Hva er en kolinerg krise?

Det biokjemiske fenomenet kjent som en kolinergisk krise er en episode av overdreven stimulering ved et av kroppens nevromuskulære veikryss. En slik hendelse er et resultat av en opphopning av acetylkolin (ACh) som stammer fra acetylkolinesterase inaktivitet eller insuffisiens. En vanlig årsak til episoder med kolinergisk krise er den utilsiktede overdosen av behandlingsmedisiner hos myasthenia gravis pasienter. Ytterligere årsaker inkluderer eksponering for nervemidler og postkirurgisk overdosering av kolinesterasehemmere beregnet på å reversere gjenværende muskelparalyse. Når en kolinergisk krise oppstår, kan musklene ikke lenger reagere på tilstrømningen av ACh, og respirasjonssvikt, slapp lammelse, overdreven spytt og svette vil sannsynligvis følge.

Pasienter diagnostisert med myasthenia gravis som opplever anfall av slapp lammelse, kan utgjøre diagnostiske vansker, fordi det er umulig å umiddelbart avgjøre om problemet skyldes forverring av den underliggende sykdommen eller av en kolinerg krise som følge av en overdose medisiner. For å fastslå den sanne årsaken til lammelsen, vil en lege sannsynligvis utføre en test ved bruk av medikamentet edrophonium. Personer med myasthenia gravis som får dette stoffet, vil se alvorlighetsgraden av lammelsen øke etter introduksjon av stoffet hvis de opplever en sann kolinergisk krise. Motsatt, hvis pasienten ser en økning i muskelstyrke etter å ha fått medisinen, opplever han sannsynligvis en forverring av hans underliggende tilstand. Det er viktig at denne typen diagnostiske prosedyrer bare utføres av en erfaren utøver som er forberedt på å bruke intubasjon, ventilasjon og gjenopplivningsteknikker om nødvendig.

Når diagnostisk testing bekrefter at en pasient faktisk lider av en kolinergisk krise i stedet for en myastenisk krise, vil et standard behandlingsforløp følge. Atropin er den aksepterte motgiften når en pasient har hatt en overdose antikolinesterase. Det er avgjørende at myasthenia gravis-syke som har denne diagnostiske gåten, og som rutinemessig gjennomgår antikolinesterase-medikamentell terapi, har umiddelbar tilgang til atropinintervensjon. Hvis atropin ikke blir gitt rett etter begynnelsen av den kolinerge krisen, kan alvorlige bivirkninger følge, inkludert alvorlig muskelsvakhet og kanskje respirasjonssvikt som fører til død.

En kolinergisk krise forårsaket av organofosfatforgiftning etter eksponering for nervemidler resulterer i de samme typene symptomer som de som er sett hos myasthenia gravis-pasienter etter en overdosering i behandlingen. De skadelige effektene av nervemidler agerer når komposittkjemikaliene deres binder seg til og gjør ineffektive, acetylkolinesterase i kroppen. Resultatet er aggregering av overskytende ACh ved nevromuskulære kryss, i samsvar med en kolinerg hendelse. Muskelsvakhet, respirasjonssvikt og overflødig spyttfølelse vil sannsynligvis følge. Behandlingsprotokoller for en krise forårsaket av nervemidler inkluderer dekontaminering av kroppen, klær og tilhørende overflater, samt administrering av atropin og oksim som er i stand til å bryte båndet mellom nervemidlet og ACh-enzymet.