O que é uma crise colinérgica?
O fenômeno bioquímico conhecido como crise colinérgica é um episódio de estimulação excessiva em um dos pontos de junção neuromuscular do corpo. Tal evento resulta de um acúmulo de acetilcolina (ACh) resultante da inatividade ou insuficiência da acetilcolinesterase. Uma causa comum de episódios de crise colinérgica é a overdose não intencional de medicamentos em tratamento em pacientes com miastenia gravis. Causas adicionais incluem exposição a agentes nervosos e superdosagem pós-cirúrgica de inibidores da colinesterase, destinados a reverter a paralisia muscular residual. Quando ocorre uma crise colinérgica, os músculos não podem mais reagir ao influxo de ACh, e é provável que ocorram insuficiência respiratória, paralisia flácida, salivação excessiva e transpiração.
Os pacientes diagnosticados com miastenia gravis que sofrem de paralisia flácida podem apresentar dificuldades de diagnóstico, porque é impossível determinar imediatamente se o problema é causado pelo agravamento da doença subjacente ou por uma crise colinérgica resultante de uma overdose de medicamentos. Para verificar a verdadeira causa da paralisia, é provável que um médico realize um teste usando o medicamento edrofônio. As pessoas com miastenia gravis que recebem este medicamento verão a gravidade da paralisia aumentar após a introdução do medicamento, se estiverem passando por uma verdadeira crise colinérgica. Por outro lado, se o paciente vê um aumento na força muscular após receber o medicamento, ele provavelmente está piorando sua condição subjacente. É importante que esse tipo de procedimento de diagnóstico seja realizado apenas por um profissional experiente, preparado para utilizar técnicas de intubação, ventilação e reanimação, se necessário.
Uma vez que o teste diagnóstico confirme que um paciente está realmente sofrendo uma crise colinérgica, em vez de uma crise miastênica, seguirá um curso padrão de tratamento. A atropina é o antídoto aceito quando um paciente sofre uma overdose de anticolinesterase. É fundamental que os pacientes com miastenia gravis que se apresentam com esse enigma diagnóstico específico e que sejam submetidos rotineiramente à terapia medicamentosa com anticolinesterase tenham acesso imediato à intervenção com atropina. Se a atropina não for administrada logo após o início da crise colinérgica, poderão ocorrer efeitos colaterais graves, incluindo fraqueza muscular grave e talvez insuficiência respiratória que leve à morte.
Uma crise colinérgica causada por envenenamento por organofosfato após a exposição a agentes nervosos resulta nos mesmos tipos de sintomas que os observados em pacientes com miastenia gravis após uma overdose de tratamento. Os efeitos nocivos dos agentes nervosos se desenvolvem quando seus compostos químicos se ligam e tornam ineficazes a acetilcolinesterase no organismo. O resultado é a agregação do excesso de ACh nas junções neuromusculares, consistente com um evento colinérgico. É provável que ocorra fraqueza muscular, insuficiência respiratória e excesso de salivação. Os protocolos de tratamento para uma crise provocada por agentes nervosos incluem a descontaminação do corpo, roupas e superfícies associadas, bem como a administração de atropina e oximas capazes de romper o vínculo entre o agente nervoso e a enzima ACh.