コリン作動性危機とは？

コリン作動性危機として知られる生化学的現象は、身体の神経筋接合点の1つでの過度の刺激のエピソードです。 このようなイベントは、アセチルコリンエステラーゼの不活性または不足に起因するアセチルコリン（ACh）の蓄積に起因します。 コリン作動性危機のエピソードの一般的な原因は、重症筋無力症患者の治療薬の意図しない過剰摂取です。 その他の原因には、神経剤への曝露や、残留筋肉麻痺を回復させることを目的としたコリンエステラーゼ阻害剤の術後過剰投与が含まれます。 コリン作動性危機が発生すると、筋肉はAChの流入に反応できなくなり、呼吸不全、弛緩性麻痺、過剰な唾液分泌および発汗が続く可能性があります。

重度の筋無力症と診断され、弛緩性麻痺の発作を経験している患者は、問題の原因が基礎疾患の悪化によるものなのか、薬物の過剰摂取によるコリン作動性危機によるものなのかをすぐに判断することができないため、診断が困難になる可能性があります。 麻痺の真の原因を確認するために、医師は薬物エドロホニウムを使用して検査を実施する可能性があります。 この薬を投与された重症筋無力症の人は、真のコリン作動性の危機を経験している場合、麻薬の導入後に麻痺の重症度が増加します。 逆に、患者に薬を与えた後に筋力の増加が見られる場合、患者は基礎疾患の悪化を経験している可能性があります。 このタイプの診断手順は、必要に応じて挿管、換気、蘇生のテクニックを利用する準備ができている経験豊富な開業医のみが実行することが重要です。

診断テストにより、患者が筋無力症ではなくコリン作動性の危機に実際に苦しんでいることが確認されると、標準的な治療方針が続きます。 アトロピンは、患者が抗コリンエステラーゼの過剰摂取をしたときに受け入れられる解毒剤です。 この特定の診断の謎を呈し、日常的に抗コリンエステラーゼ薬治療を受けている重症筋無力症患者が、アトロピン介入に即座にアクセスできることが重要です。 コリン作動性危機の発症後すぐにアトロピンが投与されない場合、重度の筋力低下およびおそらく死に至る呼吸不全を含む深刻な副作用が続く可能性があります。

神経剤への曝露後の有機リン中毒によって引き起こされるコリン作動性危機は、治療過量後に重症筋無力症患者に見られるものと同じタイプの症状をもたらします。 神経化学物質の有害な影響は、それらの複合化学物質が体内のアセチルコリンエステラーゼに結合し、効果がなくなると発生します。 その結果、神経筋接合部で過剰なAChが凝集し、コリン作動性イベントと一致します。 筋力低下、呼吸不全、過剰な唾液分泌が続く可能性があります。 神経剤によってもたらされる危機の治療プロトコルには、身体、衣服および関連する表面の汚染除去、ならびに神経剤とACh酵素の間の結合を破壊することができるアトロピンおよびオキシムの投与が含まれます。