Hvad er en kolinergisk krise?
Det biokemiske fænomen kendt som en kolinergisk krise er en episode med overdreven stimulering på et af kroppens neuromuskulære knudepunkter. En sådan begivenhed er resultatet af en ophopning af acetylcholin (ACh), der stammer fra acetylcholinesterase inaktivitet eller utilstrækkelighed. En almindelig årsag til kolinergiske krisepisoder er den utilsigtede overdosering af behandlingsmedicin hos patienter med myasthenia gravis. Yderligere årsager inkluderer eksponering for nervemidler og postkirurgisk overdosering af cholinesterase-hæmmere beregnet til at vende restmuskel-lammelse. Når en kolinergisk krise opstår, kan musklerne ikke længere reagere på tilstrømningen af ACh, og åndedrætssvigt, slapp lammelse, overdreven spyt og sved vil sandsynligvis følge.
Patienter, der er diagnosticeret med myasthenia gravis, og som oplever slid paralyse, kan udgøre diagnostiske vanskeligheder, fordi det er umuligt med det samme at afgøre, om problemet skyldes forværring af den underliggende sygdom eller af en kolinergisk krise som følge af en overdosis medicin. For at konstatere den rigtige årsag til lammelse, vil en læge sandsynligvis udføre en test ved hjælp af medikamentet edrophonium. Mennesker med myasthenia gravis, der får dette stof, vil se alvorligheden af deres lammelse stige efter introduktion af stoffet, hvis de oplever en ægte kolinergisk krise. Omvendt, hvis patienten ser en stigning i muskelstyrke efter at have fået lægemidlet, oplever han sandsynligvis en forværring af sin underliggende tilstand. Det er vigtigt, at denne type diagnostiske procedurer kun udføres af en erfaren praktiserende læge, der er parat til at anvende intubation, ventilation og genoplivningsteknikker om nødvendigt.
Når diagnostisk test bekræfter, at en patient faktisk lider af en kolinergisk krise snarere end en myasthenisk krise, vil et standardforløb følge. Atropin er den accepterede modgift, når en patient har haft en overdosis anticholinesterase. Det er kritisk, at sygdomme i myasthenia gravis, der præsenterer denne bestemte diagnostiske gåte, og som rutinemæssigt gennemgår antikolinesterase-lægemiddelbehandling, har øjeblikkelig adgang til atropinintervention. Hvis atropin ikke indgives kort efter starten af den kolinerge krise, kan der opstå alvorlige bivirkninger, herunder alvorlig muskelsvaghed og måske åndedrætssvigt, der fører til død.
En kolinergisk krise forårsaget af organophosphatforgiftning efter eksponering for nervemidler resulterer i de samme typer symptomer som dem, der ses hos myasthenia gravis-patienter efter en overdosis i behandlingen. De skadelige virkninger af nervemidler agerer, når deres sammensatte kemikalier binder sig til og gør ineffektive acetylcholinesterase i kroppen. Resultatet er aggregeringen af overskydende ACh ved neuromuskulære forbindelser, i overensstemmelse med en kolinergisk begivenhed. Muskelsvaghed, åndedrætssvigt og overskydende spyt vil sandsynligvis følge. Behandlingsprotokoller for en krise forårsaget af nervemidler indbefatter dekontaminering af kroppen, tøj og tilknyttede overflader, såvel som indgivelse af atropin og oximer, der er i stand til at bryde bindingen mellem nervemidlet og ACh-enzymet.