Co je cholinergní krize?
Biochemický jev známý jako cholinergní krize je epizoda nadměrné stimulace v jednom z neuromuskulárních přechodových bodů těla. Taková událost je výsledkem hromadění acetylcholinu (ACh) pramenícího z nečinnosti nebo nedostatečnosti acetylcholinesterázy. Běžnou příčinou epizod cholinergní krize je neúmyslné předávkování léčivými přípravky u pacientů s myasthenia gravis. Mezi další příčiny patří vystavení nervovým látkám a předoperační předávkování inhibitorů cholinesterázy určených k zvrácení zbytkové svalové paralýzy. Když dojde k cholinergní krizi, svaly již nemohou reagovat na příliv ACh a je pravděpodobné, že budou následovat respirační selhání, ochablá ochrnutí, nadměrné slinění a pocení.
Pacienti s diagnózou myasthenia gravis, kteří zažívají záchvaty ochablé ochrnutí, mohou představovat diagnostické potíže, protože není možné okamžitě určit, zda je problém způsoben zhoršením základního onemocnění nebo cholinergní krizí v důsledku předávkování léky. Aby se zjistila skutečná příčina ochrnutí, lékař pravděpodobně provede test s použitím léku edrofonium. Lidé s myasthenia gravis, kteří dostávají tento lék, uvidí po zavedení drogy závažnost jejich ochrnutí, pokud zažívají skutečnou cholinergní krizi. Naopak, pokud pacient po podání léku zaznamená zvýšení svalové síly, pravděpodobně se zhorší jeho základní stav. Je důležité, aby tento typ diagnostické procedury prováděl pouze zkušený odborník připravený v případě potřeby použít techniky intubace, ventilace a resuscitace.
Jakmile diagnostické testování potvrdí, že pacient skutečně trpí cholinergní krizí spíše než myastenickou krizí, bude následovat standardní postup léčby. Atropin je přijatelné antidotum, pokud pacient předávkoval anticholinesterázou. Je kritické, aby osoby trpící myasthenia gravis, které jsou přítomny v tomto konkrétním diagnostickém hádanku a které se běžně podrobují anticholinesterázové medikamentózní terapii, měly okamžitý přístup k atropinové intervenci. Pokud není atropin podán brzy po nástupu cholinergní krize, mohou následovat vážné vedlejší účinky, včetně silné svalové slabosti a možná respiračního selhání vedoucího ke smrti.
Cholinergní krize způsobená otravou organofosfáty po expozici nervovým látkám má za následek stejné typy příznaků, jaké se vyskytují u osob trpících myasthenia gravis po předávkování léčbou. Škodlivé účinky nervových látek se vyvíjejí, když se jejich složené chemikálie váží na acetylcholinesterasu v těle a činí ji neúčinnou. Výsledkem je agregace přebytku ACh v neuromuskulárních křižovatkách, což je v souladu s cholinergní událostí. Slabá svalová síla, respirační selhání a nadměrné slinění budou pravděpodobně následovat. K léčebným protokolům pro krizi způsobenou nervovými činidly patří dekontaminace těla, oděvu a souvisejících povrchů, stejně jako podávání atropinu a oximů schopných přerušit vazbu mezi nervovým činidlem a enzymem ACh.