Vad är en kolinergisk kris?
Det biokemiska fenomenet känt som en kolinergisk kris är ett avsnitt av överdriven stimulering vid en av kroppens neuromuskulära korsningspunkter. En sådan händelse härrör från en uppbyggnad av acetylkolin (ACh) som härrör från acetylkolinesteras inaktivitet eller brist. En vanlig orsak till kolinergiska krisepisoder är den oavsiktliga överdoseringen av behandlingsläkemedel hos patienter med myastenia gravis. Ytterligare orsaker inkluderar exponering för nervmedel och postkirurgisk överdosering av kolinesterasinhibitorer avsedda att vända återstående muskelförlamning. När en kolinergisk kris inträffar, kan musklerna inte längre reagera på tillströmningen av ACh, och andningsfel, slapp förlamning, för mycket saliv och svett kommer sannolikt att följa.
Patienter som diagnostiserats med myasthenia gravis som upplever slapp förlamning kan utgöra diagnostiska svårigheter, eftersom det är omöjligt att omedelbart avgöra om problemet orsakas av förvärring av den underliggande sjukdomen eller av en kolinergisk kris till följd av en överdos av medicinering. För att fastställa den verkliga orsaken till förlamningen är det troligt att en läkare utför ett test med läkemedlet edrophonium. Personer med myasthenia gravis som ges detta läkemedel kommer att se svårighetsgraden av sin förlamning öka efter införandet av läkemedlet om de upplever en riktig kolinergisk kris. Omvänt, om patienten ser en ökning av muskelstyrkan efter att ha fått läkemedlet, upplever han troligen en försämring av sitt underliggande tillstånd. Det är viktigt att denna typ av diagnostisk procedur endast utförs av en erfaren utövare som är beredd att använda intubation, ventilation och återupplivningstekniker vid behov.
När diagnostiska tester bekräftar att en patient verkligen lider av en kolinergisk kris snarare än en myastenisk kris kommer en standardkurs att följa. Atropin är den godkända motgift när en patient har haft en överdos av antikolinesteras. Det är kritiskt att de som lider av myasthenia gravis som presenterar denna diagnostiska gåta och som rutinmässigt genomgår antikolinesterasläkemedelsbehandling har omedelbar tillgång till atropinintervention. Om atropin inte administreras strax efter den kolinergiska krisen kan allvarliga biverkningar följa, inklusive svår muskelsvaghet och kanske andningsfel som leder till dödsfall.
En kolinergisk kris orsakad av organofosfatförgiftning efter exponering för nervmedel resulterar i samma typ av symtom som de som ses hos myasthenia gravis-patienter efter en överdos av behandlingen. De skadliga effekterna av nervmedel utvecklas när deras sammansatta kemikalier binder sig till och gör ineffektiva acetylkolinesteras i kroppen. Resultatet är aggregeringen av överskott av ACh vid neuromuskulära korsningar, i överensstämmelse med en kolinergisk händelse. Muskelsvaghet, andningsfel och överskott av saliv kommer sannolikt att följa. Behandlingsprotokoll för en kris som orsakats av nervmedel inkluderar dekontaminering av kroppen, kläder och tillhörande ytor, samt administration av atropin och oximer som kan bryta bindningen mellan nervmedlet och ACh-enzymet.