Vad är en kolinerg kris?

Det biokemiska fenomenet känt som en kolinergisk kris är ett avsnitt av överdriven stimulering vid en av kroppens neuromuskulära korsningspunkter. En sådan händelse är resultatet av en uppbyggnad av acetylkolin (ACH) som härstammar från acetylkolinesterasinaktivitet eller insufficiens. En vanlig orsak till kolinergiska krisepisoder är den oavsiktliga överdosen av behandlingsläkemedel hos myasthenia gravis patienter. Ytterligare orsaker inkluderar exponering för nervmedel och postkirurgisk överdosering av kolinesterasinhibitorer avsedda att vända återstående muskelförlamning. When a cholinergic crisis occurs, muscles can no longer react to the influx of ACh, and respiratory failure, flaccid paralysis, excessive salivation and perspiration are likely to follow.

Patients diagnosed with myasthenia gravis who are experiencing bouts of flaccid paralysis can pose diagnostic difficulties, because it is impossible to immediately determine whether the problem is caused by aggravation of the underlying disease or by aKolinergisk kris till följd av en överdos av medicinering. För att fastställa den verkliga orsaken till förlamning kommer en läkare sannolikt att genomföra ett test med läkemedlet edrophonium. Personer med myasthenia gravis som får detta läkemedel kommer att se svårighetsgraden av deras förlamning öka efter introduktionen av läkemedlet om de upplever en verklig kolinerg kris. Omvänt, om patienten ser en ökning av muskelstyrkan efter att ha fått läkemedlet, upplever han troligen en försämring av sitt underliggande tillstånd. Det är viktigt att denna typ av diagnostisk procedur endast utförs av en erfaren utövare som är beredd att använda intubations-, ventilations- och återupplivningstekniker om det behövs.

När diagnostisk testning bekräftar att en patient verkligen lider av en kolinerg kris snarare än en myastenisk kris kommer en standardbehandlingskurs att följa. Atropin är den accepterade antidote när en patient har haft en överdos av antikolinesteras. Det är kritiskt att myasthenia gravis -drabbade som presenterar denna speciella diagnostiska gåta och som rutinmässigt genomgår antikolinesterasläkemedelsbehandling har omedelbar tillgång till atropinintervention. Om atropin inte administreras snart efter början av den kolinergiska krisen, kan allvarliga biverkningar följa, inklusive svår muskelsvaghet och kanske andningsfel som leder till döden.

En kolinerg kris orsakad av organofosfatförgiftning efter exponering för nervmedel resulterar i samma typer av symtom som de som ses i myasthenia gravis -drabbade efter en överdosering av behandlingen. De skadliga effekterna av nervmedel utvecklas när deras sammansatta kemikalier binder sig till och gör ineffektiva acetylkolinesteras i kroppen. Resultatet är aggregeringen av överskott av ACH vid neuromuskulära korsningar, i överensstämmelse med en kolinerg händelse. Muskelsvaghet, andningsfel och överskott av salivatjon kommer sannolikt att följa. Behandlingsprotokoll för en kris som föras av nervmedel inkluderar dekontaminering av kroppen, kläder och tillhörande ytor, såväl som administrering av atropin och oximes som kan bryta bindningen mellan nervmedlet och ACH -enzymet.