Wat is een hyperglycemische hyperosmolaire toestand?
Een hyperglycemische hyperosmolaire toestand (HHS) is een aandoening die het gevolg is van een verhoogd bloedglucosegehalte, meestal als gevolg van het hebben van ongecontroleerde diabetes mellitus, een aandoening waarbij het lichaam de glucoseconcentratie in het bloed niet kan reguleren. Symptomen van deze toestand kunnen verhoogde plassen, verhoogde dorst en zelfs bewustzijnsverlies in extreme gevallen zijn. De diagnose van HHS berust op het waarnemen van karakteristieke laboratoriumafwijkingen. De behandeling is erop gericht de patiënt intraveneuze vloeistoffen en aanvullende insuline te geven.
Patiënten met diabetes mellitus zijn gevoelig voor verhoogde bloedglucosewaarden als gevolg van een disfunctie van een hormoon dat insuline wordt genoemd, een stof die normaal gesproken het lichaam opdraagt glucose uit het bloed op te nemen om het op te slaan. Diabetespatiënten hebben ofwel een weerstand tegen insuline, zoals wordt waargenomen bij diabetes mellitus type 2, of verminderde hoeveelheden insuline die worden geproduceerd door de alvleesklier, zoals waargenomen bij type 1. Zonder de werking van insuline nemen de bloedglucosespiegels toe. Dit resulteert uiteindelijk in meer urineren, wat leidt tot uitdroging.
Symptomen die worden ervaren door patiënten die zich in een hyperglycemische hyperosmolaire toestand bevinden, kunnen variëren. Meestal hebben ze een geschiedenis van toegenomen urineren, verhoogde dorst en slechte eetlust. Met verdere verhogingen van de bloedglucosespiegels kunnen ze verwarring ontwikkelen en uiteindelijk het bewustzijn verliezen. Andere mogelijke symptomen zijn flauwvallen, duizeligheid en een snelle hartslag.
De diagnose hyperglycemische hyperosmolaire toestand wordt meestal gesteld door gegevens te verzamelen die zijn verzameld over de symptomen van de patiënt, een lichamelijk onderzoek en laboratoriumonderzoek. Patiënten lijken vaak uitgedroogd te zijn bij lichamelijk onderzoek en hebben een droge mond en een droge huid. Laboratoriumresultaten tonen een aanzienlijk verhoogde bloedglucosespiegel, met waarden variërend van 600 tot 1200 milligram per deciliter. Ze hebben ook verhoogde natriumniveaus in het bloed en verhoogde serumosmolaliteit, een waarde die beschrijft hoeveel stoffen op een bepaald moment in het bloed zijn opgelost. Patiënten kunnen ook een verminderde nierfunctie hebben als gevolg van de verminderde hoeveelheid vocht in het lichaam.
Behandeling voor hyperglycemische hyperosmolaire toestand is gericht op het voorzien van de patiënt van intraveneuze vloeistof en het geven van hem of haar insuline. Doorgaans krijgen patiënten onmiddellijk binnen een paar uur 33,8-101,5 ounces (1-3 liter) vloeistoffen en worden ze vervolgens gedurende een paar dagen langzamer aangevuld met extra intraveneuze vloeistof. Een insuline-infusie wordt ook onmiddellijk aan patiënten gegeven en zij ontvangen gewoonlijk een grote dosis insuline gevolgd door een kleinere continue dosis insuline per uur.
Een ander belangrijk aspect van de behandeling van hyperglycemische hyperosmolaire toestand is om te bepalen waarom de verhoogde bloedglucosewaarden optraden. Vaak kan een infectie zoals longontsteking of een urineweginfectie leiden tot de reeks gebeurtenissen die leiden tot HHS. In andere gevallen kunnen hartaanvallen of beroertes leiden tot het ontwikkelen van deze aandoening.