Qu'est-ce qu'un état hyperosmolaire hyperglycémique?
Un état hyperosmolaire hyperglycémique (HHS) est une affection résultant d'une glycémie élevée, généralement due à un diabète sucré non contrôlé, qui empêche le corps de réguler la concentration de glucose dans le sang. Les symptômes de cet état peuvent inclure une augmentation de la miction, une soif accrue et même une perte de conscience dans les cas extrêmes. Le diagnostic de HHS repose sur l'observation d'anomalies de laboratoire caractéristiques. Le traitement consiste principalement à administrer au patient des liquides intraveineux et une insuline supplémentaire.
Les patients atteints de diabète sucré ont tendance à avoir une glycémie élevée en raison du dysfonctionnement d'une hormone appelée insuline, une substance qui indique normalement à l'organisme de prélever le glucose dans le sang pour le stocker. Les patients diabétiques ont soit une résistance à l'insuline, comme dans le diabète sucré de type 2, soit une diminution des quantités d'insuline produites par le pancréas, comme dans le type 1. Sans l'action de l'insuline, la glycémie augmente. Cela aboutit finalement à une augmentation de la miction, entraînant une déshydratation.
Les symptômes rencontrés par les patients dans un état hyperosmolaire hyperglycémique peuvent varier. Ils ont généralement des antécédents de miction accrue, de soif accrue et d’appétit insuffisant. Avec une nouvelle augmentation de la glycémie, ils pourraient créer de la confusion et éventuellement perdre connaissance. Des évanouissements, des vertiges et une fréquence cardiaque rapide sont d'autres symptômes possibles.
Le diagnostic de l'état hyperosmolaire hyperglycémique est généralement établi en incorporant les données recueillies à partir des symptômes du patient, un examen physique et des études de laboratoire. Les patients semblent souvent déshydratés à l'examen physique et ont la bouche et la peau sèches. Les résultats de laboratoire montrent une glycémie significativement élevée, allant de 600 à 1200 milligrammes par décilitre. Ils ont également une augmentation du taux de sodium dans le sang et une augmentation de l'osmolalité dans le sérum, une valeur qui décrit le nombre de substances dissoutes dans le sang à un moment donné. Les patients pourraient également avoir une fonction rénale réduite en raison de la diminution du volume de liquide présent dans le corps.
Le traitement de l’état hyperglycémique hyperosmolaire consiste à administrer au patient un liquide intraveineux et à lui administrer de l’insuline. En général, les patients reçoivent 33,8-101,5 onces (1-3 litres) de liquide en l'espace de quelques heures, puis on leur ajoute un supplément de liquide par voie intraveineuse à un rythme plus lent pendant quelques jours. Une perfusion d'insuline est également administrée immédiatement aux patients, qui reçoivent généralement une grande dose d'insuline suivie d'une dose horaire continue d'insuline plus faible.
Un autre aspect important du traitement de l’état hyperosmolaire hyperglycémique consiste à déterminer pourquoi la glycémie est élevée. Plusieurs fois, une infection telle qu'une pneumonie ou une infection des voies urinaires pourrait déclencher la chaîne d'événements conduisant à la SHH. Dans d'autres cas, des crises cardiaques ou des accidents vasculaires cérébraux peuvent conduire à développer cette maladie.