Co je hyperglykemický hyperosmolární stav?
Hyperglykemický hyperosmolární stav (HHS) je stav, který je výsledkem zvýšené hladiny glukózy v krvi, obvykle v důsledku nekontrolovaného diabetes mellitus, což je stav, ve kterém tělo nemůže regulovat koncentraci glukózy v krvi. Příznaky tohoto stavu mohou zahrnovat zvýšené močení, zvýšený žízeň a v extrémních případech dokonce ztrátu vědomí. Diagnóza HHS závisí na pozorování charakteristických laboratorních abnormalit. Léčba je zaměřena na poskytnutí intravenózních tekutin a doplňkového inzulínu pacientovi.
Pacienti s diabetes mellitus jsou náchylní ke zvýšeným hladinám glukózy v krvi v důsledku dysfunkce hormonu nazývaného inzulín, což je látka, která normálně dává tělu pokyn k tomu, aby odebrala glukózu z krve a uložila ji. Diabetičtí pacienti mají buď rezistenci na inzulín, jak je vidět u diabetes mellitus 2. typu, nebo snížené množství inzulínu produkovaného slinivkou břišní, jak je vidět u typu 1. Bez působení inzulínu se hladiny glukózy v krvi zvyšují. To nakonec vede ke zvýšené močení, což vede k dehydrataci.
Příznaky u pacientů, kteří jsou v hyperglykemickém hyperosmolárním stavu, se mohou lišit. Obvykle mají v anamnéze zvýšenou močení, zvýšený žízeň a špatnou chuť k jídlu. S dalším zvýšením hladiny glukózy v krvi by se mohli vyvinout zmatek a nakonec ztratit vědomí. Mezi další možné příznaky patří mdloby, závratě a rychlý srdeční rytmus.
Diagnóza hyperglykemického hyperosmolárního stavu se obvykle provádí začleněním údajů shromážděných z pacientových symptomů, fyzikálního vyšetření a laboratorních studií. Pacienti se při fyzické prohlídce často zdají dehydratovaní a mají sucho v ústech a suchou pokožku. Laboratorní výsledky ukazují výrazně zvýšenou hladinu glukózy v krvi s hodnotami v rozmezí 600 až 1200 miligramů na deciliter. Mají také zvýšené hladiny sodíku v krvi a zvýšenou osmolalitu v séru, což je hodnota, která popisuje, kolik látek se rozpustí v krvi v daném čase. Pacienti mohou mít také sníženou funkci ledvin v důsledku sníženého množství tekutin přítomných v těle.
Léčba hyperglykemického hyperosmolárního stavu je zaměřena na poskytnutí intravenózní tekutiny pacientovi a na podání inzulínu. Obvykle jsou pacientům okamžitě podány 33,8-101,5 uncí (1-3 litry) tekutin v průběhu několika hodin a poté jsou během několika dnů doplňovány další intravenózní tekutinou pomalejší rychlostí. Inzulínová infúze je také okamžitě podávána pacientům a obvykle dostávají velkou dávku inzulínu následovanou menší nepřetržitou hodinovou dávkou inzulínu.
Dalším důležitým aspektem léčby hyperglykemického hyperosmolárního stavu je zjistit, proč došlo ke zvýšeným hladinám glukózy v krvi. Infekce, jako je například pneumonie nebo infekce močových cest, by mohla mnohokrát spustit řetěz událostí vedoucích k HHS. V jiných případech by infarkt nebo mrtvice mohly vést k rozvoji tohoto stavu.