Wat is een niet-ST-elevatie myocardinfarct?
Een niet-ST-elevatie myocardinfarct (NSTEMI) is een soort hartaanval die wordt veroorzaakt door de gedeeltelijke of bijna volledige occlusie van de kransslagader door een trombus of een embolus. Met een afgesloten kransslagader wordt de hartspier of myocardium ischemisch of heeft een tekort aan bloed- en zuurstoftoevoer, wat leidt tot celbeschadiging en potentiële celdood. Een niet-ST-elevatie myocardinfarct kan alleen worden onderscheiden van instabiele angina (UA) en ST-elevatie myocardinfarct (STEMI) met laboratoriumresultaten. In vergelijking met STEMI, waarbij de volledige dikte van de hartspier geleverd door een bepaalde kransslagader beschadigd raakt, omvat een niet-ST-elevatie myocardinfarct alleen het subendocardiale gebied van het hart.
Een van de manifestaties van hartaandoeningen is acuut coronair syndroom (ACS), in verwijzing naar het aangetaste bloedvat, dat de kransslagader is. Het spectrum van ACS omvat angina pectoris, UA en myocardinfarct. UA en niet-ST-elevatie myocardinfarct zijn moeilijk van elkaar te onderscheiden wanneer er geen laboratoriumresultaten zijn, en ze worden soms samengevoegd en gelabeld als UA / NSTEMI.
Stabiele angina wordt gedefinieerd als ongemak op de borst of in de armen dat gepaard gaat met en reproduceerbaar is met stress en lichamelijke inspanning. Het wordt verlicht door 5 tot 10 minuten te rusten of door inname van sublinguale nitroglycerine. Onstabiele angina is angina die optreedt in rust of langer dan 10 minuten, is ernstig of acuut en duurt langer of vaker dan eerder ervaren afleveringen. Een niet-ST-elevatie myocardinfarct wordt gegeven als een diagnose wanneer een patiënt de symptomen van UA heeft en bewijs ontwikkelt van myocytendood of necrose, zoals gedetecteerd door de verhoging van serum cardiale biomarkers, zoals troponine en creatininekinase-MB fractie ( CK-MB).
Vier factoren dragen bij aan de pathofysiologie van UA / NSTEMI. Ten eerste is de breuk of erosie van een atherosclerotische plaque met gesuperponeerde niet-occlusieve trombusvorming. Ten tweede is dynamische obstructie, zoals spasmen van de kransslagader, en de derde factor is progressieve mechanische obstructie, meestal te wijten aan verdikte bloedvatwanden, zoals wat er gebeurt bij atherosclerose. De vierde factor is verhoogde zuurstofbehoefte of verminderde zuurstoftoevoer, zoals wat er gebeurt bij bloedarmoede of verhoogde hartslag. Elk van deze processen kan voorkomen in combinatie bij de ontwikkeling van NSTEMI.
In elektrocardiogram (ECG) wordt de elektrische activiteit van het hart geregistreerd. De ischemie in NSTEMI is beperkt tot het subendocardium, dus wordt de vector of richting van het ST-segment er naartoe verschoven en wordt deze op ECG meestal gezien als ST-segmentdepressie. ECG moet worden gedaan wanneer een persoon klaagt over pijn op de borst en de arts een onderliggend cardiovasculair probleem vermoedt. Veranderingen in het ST-segment vereisen onmiddellijke behandeling.
Behandeling van UA / NSTEMI omvat het gebruik van anti-ischemische geneesmiddelen die de bloedvaten verwijden, zoals nitraten en bètablokkers. Lysis van de trombus omvat het gebruik van antistollingsmiddelen, zoals heparine, en anti-bloedplaatjes medicijnen, zoals aspirine. Patiënten met een hoog risico moeten binnen 48 tot 72 uur coronaire angiografie en revascularisatie van de kransslagader ondergaan. Dit is om verder myocardiaal letsel te voorkomen en de bloedtoevoer van het hart te herstellen.