Co je infarkt myokardu bez elevace ST?

Infarkt myokardu bez elevace ST (NSTEMI) je typ srdečního infarktu, který je způsoben částečným nebo téměř úplným uzávěrem koronární tepny trombusem nebo embolií. S uzavřenou koronární tepnou se srdeční sval nebo myokard stává ischemickou nebo má nedostatečný přísun krve a kyslíku, což vede k poškození buněk a potenciální buněčné smrti. Infarkt myokardu bez elevace ST lze odlišit pouze od nestabilní anginy pectoris (UA) a infarktu myokardu s elevací ST (STEMI) s laboratorními výsledky. Ve srovnání s STEMI, kde je poškozena plná tloušťka srdečního svalu dodávaného konkrétní koronární tepnou, infarkt myokardu bez elevace ST zahrnuje pouze subendokardiální oblast srdce.

Jedním z projevů srdečních chorob je akutní koronární syndrom (ACS), ve vztahu k postižené cévě, která je koronární tepnou. Spektrum ACS zahrnuje anginu pectoris, UA a infarkt myokardu. UA a infarkt myokardu bez elevace ST je obtížné od sebe odlišit, pokud neexistují žádné laboratorní výsledky, a někdy jsou spojeny dohromady a označeny jako UA / NSTEMI.

Stabilní angina pectoris je definována jako nepohodlí na hrudi nebo paži, které je spojeno a reprodukovatelné se stresem a fyzickou námahou. Uvolňuje se odpočinkem po dobu 5 až 10 minut nebo příjemem sublingválního nitroglycerinu. Nestabilní angina pectoris je angina pectoris, která se vyskytuje v klidu nebo déle než 10 minut, je těžká nebo akutní a trvá déle nebo častěji, než tomu bylo v minulosti. Infarkt myokardu bez elevace ST je dán jako diagnóza, když má pacient příznaky UA a ukáže se, že došlo k úmrtí nebo nekróze myocytů, jak je detekováno zvýšením biomarkerů srdečního séra, jako je frakce troponinu a kreatininkinázy-MB ( CK-MB).

K patofyziologii UA / NSTEMI přispívají čtyři faktory. Prvním je prasknutí nebo eroze aterosklerotického plaku se superponovanou neokluzivní tvorbou trombu. Druhým je dynamická obstrukce, jako je křeč koronárních tepen, a třetím faktorem je progresivní mechanická obstrukce, obvykle kvůli zesílení stěn krevních cév, jako to, co se děje v ateroskleróze. Čtvrtým faktorem je zvýšená spotřeba kyslíku nebo snížená dodávka kyslíku, jako to, co se děje při anémii nebo zvýšená srdeční frekvence. Kterýkoli z těchto procesů se může vyskytnout v kombinaci při vývoji NSTEMI.

V elektrokardiogramu (EKG) je zaznamenána elektrická aktivita srdce. Ischémie v NSTEMI je omezena na subendokardium, takže vektor nebo směr segmentu ST je posunut směrem k němu a je typicky pozorován na EKG jako deprese segmentu ST. EKG by mělo být provedeno, když si člověk stěžuje na bolest na hrudi a lékař má podezření na základní kardiovaskulární problém. Změny v segmentu ST vyžadují okamžité ošetření.

Léčba UA / NSTEMI zahrnuje použití antiischemických léků, které rozšiřují krevní cévy, jako jsou dusičnany a beta-blokátory. Lýza trombu zahrnuje použití antikoagulačních léčiv, jako je heparin, a protidoštičkových léčiv, jako je aspirin. Vysoce rizikoví pacienti by měli podstoupit koronární angiografii a revaskularizaci koronární tepny během 48 až 72 hodin. To má zabránit dalšímu poškození myokardu a obnovit krevní přísun srdce.