Hvad er en myokardieindfald uden for ST-højde?
En ikke-ST-elevation myokardieinfarkt (NSTEMI) er en type hjerteinfarkt, der er forårsaget af delvis eller næsten fuld okklusion af koronararterien af en trombe eller en embolus. Med en okkluderet koronararterie bliver hjertemuskelen eller myokardium iskæmisk eller mangelfuld i blod- og iltforsyning, hvilket fører til celleskade og potentiel celledød. En ikke-ST-elevation myokardieinfarkt kan kun skelnes fra ustabil angina (UA) og ST-elevation myokardieinfarkt (STEMI) med laboratorieresultater. I sammenligning med STEMI, hvor den fulde tykkelse af hjertemuskelen leveret af en bestemt koronararterie bliver skadet, involverer en ikke-ST-elevation myokardieinfarkt kun det subendokardiale område af hjertet.
En af manifestationerne af hjertesygdomme er akut koronar syndrom (ACS), med henvisning til det berørte blodkar, der er koronararterien. Spektret af ACS inkluderer angina pectoris, UA og hjerteinfarkt. UA og ikke-ST-elevations myokardieinfarkt er vanskelige at skelne fra hinanden, når der ikke er laboratorieresultater, og de er undertiden klumpet sammen og mærket som UA / NSTEMI.
Stabil angina er defineret som ubehag i brystet eller armen, der er forbundet og reproducerbar med stress og fysisk anstrengelse. Det lettes ved at hvile i 5 til 10 minutter eller ved indtagelse af sublingual nitroglycerin. Ustabil angina er angina, der forekommer i hvile eller i længere end 10 minutter, er svær eller akut og varer længere eller hyppigere end tidligere oplevede episoder. En ikke-ST-forhøjet hjerteinfarkt gives som en diagnose, når en patient har symptomerne på UA og udvikler bevis for myocytdød eller nekrose, som detekteres ved forhøjelse af serum-hjertebiomarkører, såsom troponin og kreatininkinase-MB-fraktion ( CK-MB).
Fire faktorer bidrager til patofysiologien af UA / NSTEMI. Først er brud eller erosion af en aterosklerotisk plak med overlagret ikke-okklusiv thrombusdannelse. For det andet er dynamisk obstruktion, såsom koronararterie-spasme, og den tredje faktor er progressiv mekanisk obstruktion, normalt på grund af tykkede blodkarvægge, som hvad der sker i åreforkalkning. Den fjerde faktor er øget iltbehov eller nedsat iltforsyning, som hvad der sker ved anæmi eller øget hjertefrekvens. Enhver af disse processer kan forekomme i kombination i udviklingen af NSTEMI.
I elektrokardiogram (EKG) registreres hjertets elektriske aktivitet. Iskæmien i NSTEMI er begrænset til subendokardiet, således at vektoren eller retningen af ST-segmentet forskydes mod det og ses typisk på EKG som ST-segmentdepression. EKG skal udføres, når en person klager over brystsmerter, og lægen mistænker et underliggende hjerte-kar-problem. Ændringer i ST-segmentet kræver øjeblikkelig behandling.
Behandling af UA / NSTEMI involverer brugen af anti-iskæmiske medikamenter, der udvider blodkarene, såsom nitrater og betablokkere. Lysis af thrombus involverer anvendelse af antikoagulationsmedicin, såsom heparin, og antiplatelet medicin, såsom aspirin. Højrisikopatienter skal gennemgå koronar angiografi og koronar arterierevaskularisering inden for 48 til 72 timer. Dette er for at forhindre yderligere myocardial skade og for at genoprette blodforsyningen i hjertet.