Che cos'è un infarto miocardico senza elevazione ST?
Un infarto miocardico non di elevazione ST (NSTEMI) è un tipo di attacco cardiaco che è causato dall'occlusione parziale o quasi completa dell'arteria coronaria da un trombo o un embolo. Con un'arteria coronarica occlusa, il muscolo cardiaco o il miocardio diventa ischemico o carente dell'apporto di sangue e ossigeno, portando a lesioni cellulari e potenziale morte cellulare. Un infarto miocardico senza elevazione ST può essere distinto solo da angina instabile (UA) e infarto miocardico ad elevazione ST (STEMI) con risultati di laboratorio. Rispetto allo STEMI, in cui l'intero spessore del muscolo cardiaco fornito da una particolare arteria coronaria viene ferito, un infarto miocardico senza elevazione ST coinvolge solo la regione subendocardica del cuore.
Una delle manifestazioni della malattia cardiaca è la sindrome coronarica acuta (SCA), in riferimento al vaso sanguigno interessato, che è l'arteria coronarica. Lo spettro di ACS comprende angina pectoris, UA e infarto del miocardio. UA e infarto miocardico senza elevazione ST sono difficili da distinguere l'uno dall'altro quando non ci sono risultati di laboratorio, e talvolta sono raggruppati insieme ed etichettati come UA / NSTEMI.
L'angina stabile è definita come disagio al torace o al braccio associato e riproducibile con lo stress e lo sforzo fisico. Si allevia riposando da 5 a 10 minuti o attraverso l'assunzione di nitroglicerina sublinguale. L'angina instabile è l'angina che si manifesta a riposo o per più di 10 minuti, è grave o acuta e dura più a lungo o più frequentemente degli episodi precedentemente sperimentati. Un infarto miocardico senza elevazione ST viene diagnosticato quando un paziente presenta i sintomi della UA e sviluppa evidenza di morte o necrosi dei miociti, rilevata attraverso l'elevazione di biomarcatori cardiaci sierici, come la troponina e la frazione di creatinina chinasi-MB ( CK-MB).
Quattro fattori contribuiscono alla fisiopatologia di UA / NSTEMI. Il primo è la rottura o l'erosione di una placca aterosclerotica con formazione di trombi non occlusiva sovrapposta. Il secondo è l'ostruzione dinamica, come lo spasmo dell'arteria coronaria, e il terzo fattore è l'ostruzione meccanica progressiva, solitamente dovuta all'ispessimento delle pareti dei vasi sanguigni, come accade nell'aterosclerosi. Il quarto fattore è l'aumento della domanda di ossigeno o la riduzione dell'apporto di ossigeno, come accade nell'anemia o nell'aumento della frequenza cardiaca. Uno di questi processi può verificarsi in combinazione nello sviluppo di NSTEMI.
Nell'elettrocardiogramma (ECG), viene registrata l'attività elettrica del cuore. L'ischemia in NSTEMI è limitata al subendocardio, quindi il vettore o la direzione del segmento ST viene spostato verso di esso e viene generalmente visto sull'ECG come depressione del segmento ST. L'ECG deve essere eseguito quando una persona lamenta dolore toracico e il medico sospetta un problema cardiovascolare di base. I cambiamenti nel segmento ST richiedono un trattamento immediato.
Il trattamento di UA / NSTEMI prevede l'uso di farmaci anti-ischemici che dilatano i vasi sanguigni, come nitrati e beta-bloccanti. La lisi del trombo comporta l'uso di farmaci anti-coagulazione, come l'eparina e farmaci antiaggreganti come l'aspirina. I pazienti ad alto rischio devono sottoporsi a angiografia coronarica e rivascolarizzazione dell'arteria coronaria entro 48-72 ore. Questo per prevenire ulteriori lesioni del miocardio e ripristinare l'afflusso di sangue al cuore.