Co to jest zawał mięśnia sercowego bez uniesienia odcinka ST?
Zawał mięśnia sercowego bez uniesienia odcinka ST (NSTEMI) jest rodzajem zawału serca spowodowanego częściowym lub prawie całkowitym zamknięciem tętnicy wieńcowej przez zakrzep lub zator. Z powodu niedrożnej tętnicy wieńcowej mięsień sercowy lub mięsień sercowy staje się niedokrwienny lub ma niedobór krwi i tlenu, co prowadzi do uszkodzenia komórki i potencjalnej śmierci komórki. Zawał mięśnia sercowego bez uniesienia odcinka ST można odróżnić od niestabilnej dusznicy bolesnej (UA) i zawału mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST (STEMI) z wynikami laboratoryjnymi. W porównaniu ze STEMI, w którym cała grubość mięśnia sercowego dostarczanego przez konkretną tętnicę wieńcową ulega uszkodzeniu, zawał mięśnia sercowego bez uniesienia odcinka ST dotyczy tylko obszaru podsierdziowego serca.
Jednym z objawów choroby serca jest ostry zespół wieńcowy (ACS) w odniesieniu do chorego naczynia krwionośnego, którym jest tętnica wieńcowa. Spektrum ACS obejmuje dusznicę bolesną, UA i zawał mięśnia sercowego. Zawał mięśnia sercowego bez uniesienia odcinka ST i bez uniesienia odcinka ST są trudne do odróżnienia od siebie, gdy nie ma wyników badań laboratoryjnych, a czasem są zlepione i oznaczone jako UA / NSTEMI.
Stabilna dusznica bolesna jest definiowana jako dyskomfort w klatce piersiowej lub ramieniu związany z powtarzalnym stresem i wysiłkiem fizycznym. Łagodzi to odpoczywanie przez 5–10 minut lub przyjmowanie podjęzykowej nitrogliceryny. Niestabilna dławica piersiowa to dławica piersiowa, która występuje w spoczynku lub dłużej niż 10 minut, jest ciężka lub ostra i trwa dłużej lub częściej niż wcześniej doświadczane epizody. Zawał mięśnia sercowego bez uniesienia odcinka ST podaje się jako diagnozę, gdy pacjent ma objawy UA i rozwija dowody śmierci lub martwicy miocytów, co wykryto poprzez podniesienie biomarkerów serca w surowicy, takich jak troponina i frakcja kinazy kreatyninowej MB ( CK-MB).
Cztery czynniki przyczyniają się do patofizjologii UA / NSTEMI. Pierwszym jest pęknięcie lub erozja blaszki miażdżycowej z nałożonym nieokluzyjnym tworzeniem się skrzepliny. Drugi to dynamiczna niedrożność, taka jak skurcz tętnicy wieńcowej, a trzeci czynnik to postępująca niedrożność mechaniczna, zwykle z powodu pogrubionych ścian naczyń krwionośnych, jak dzieje się w miażdżycy tętnic. Czwarty czynnik to zwiększone zapotrzebowanie na tlen lub zmniejszone zaopatrzenie w tlen, co dzieje się w przypadku anemii lub zwiększonego tętna. Każdy z tych procesów może wystąpić w połączeniu z rozwojem NSTEMI.
W elektrokardiogramie (EKG) rejestruje się aktywność elektryczną serca. Niedokrwienie w NSTEMI jest ograniczone do podwzgórza, dlatego wektor lub kierunek odcinka ST jest przesunięty w jego kierunku i zwykle jest widoczny na EKG jako depresja odcinka ST. EKG należy wykonać, gdy dana osoba skarży się na ból w klatce piersiowej, a lekarz podejrzewa podstawowy problem sercowo-naczyniowy. Zmiany w segmencie ST wymagają natychmiastowego leczenia.
Leczenie UA / NSTEMI obejmuje stosowanie leków przeciwniedokrwiennych rozszerzających naczynia krwionośne, takich jak azotany i beta-blokery. Liza zakrzepu obejmuje stosowanie leków przeciwzakrzepowych, takich jak heparyna, i leków przeciwpłytkowych, takich jak aspiryna. Pacjenci wysokiego ryzyka powinni poddać się angiografii wieńcowej i rewaskularyzacji tętnic wieńcowych w ciągu 48 do 72 godzin. Ma to zapobiec dalszemu uszkodzeniu mięśnia sercowego i przywrócić dopływ krwi do serca.