Wat is microvasculaire angina?
Microvasculaire angina is een aandoening vergelijkbaar met een hartziekte, angina pectoris genoemd. Patiënten met microvasculaire angina klagen ook over pijn op de borst, maar de eerste diagnose van de arts is vaak kransslagaderziekte (CAD). Beeldvormende onderzoeken, zoals coronaire angiografie, zouden aantonen dat het hart normaal is. Terwijl angina pectoris en andere CAD's worden veroorzaakt door onvoldoende bloedstroom door de kransslagaders, is microvasculaire angina te wijten aan onvoldoende stroom door de microvasculatuur of kleine bloedvaten van het hart. Het is te genezen met de juiste combinatie van gezonde voeding, regelmatige lichaamsbeweging en bloedvatverwijdende medicijnen.
Onder patiënten die klagen over pijn op de borst en vervolgens worden geëvalueerd door middel van coronaire angiografie, heeft ongeveer 20 tot 30% normale angiogrammen. In 1988 bedachten Cannon en Epstein de term microvasculaire angina voor deze combinatie van inspannende pijn op de borst en een volledig normaal angiogram, met of zonder elektrocardiogram (ECG) -veranderingen bij inspanningstests. Het is ook bekend als cardiaal syndroom X, omdat de werkelijke oorzaken onbekend blijven.
Verschillende pathofysiologische mechanismen voor ernstige pijn op de borst zijn voorgesteld. De belangrijkste hiervan is myocardiale ischemie, waarbij de functie of anatomie van de coronaire microvasculatuur abnormaal is. Er kan een afname zijn in het vermogen van de bloedvaten om hun diameter te verwijden of te vergroten, wat leidt tot een compromis met de bloedtoevoer, evenals een tekort aan voedingsstoffen en zuurstof van de hartspier. Een ander voorgesteld mechanisme is dat de hartspier lijdt aan metabole stoornissen, wat leidt tot verminderde glucose-inname en gebruik door het myocardium. Nog een voorgesteld mechanisme is dat er een verhoogde gevoeligheid van pijnreceptoren voor prikkels vanuit het hart is.
Hoewel de echte oorzaken van microvasculaire angina onbekend blijven, zijn er verschillende risicofactoren bekend. Deze omvatten buikobesitas of overmatige vetafzetting in de buik, dyslipidemie of abnormale bloedlipiden, hypertensie, glucose-intolerantie of insulineresistentie en pro-inflammatoire toestanden zoals diabetes mellitus. Cardiaal syndroom X wordt vaak geassocieerd met insulineresistentie en centrale obesitas, dus het wordt soms insulineresistentiesyndroom genoemd. Mensen in de risicocategorie zijn vrouwen, ouderen en mensen met een familielid met een voorgeschiedenis van hartziekten.
Wanneer een persoon naar de arts gaat en klaagt over ernstige pijn op de borst, is microvasculaire angina normaal gesproken niet de eerste diagnose. Er is een reeks testen nodig voordat de arts kan zeggen dat de toestand van de patiënt geen slokdarmkramp, angina pectoris, angina van Prinzmetal of een hartaanval is. De gebruikelijke tests die worden uitgevoerd, zijn onder meer elektrocardiografische testen op de loopband of stress, coronaire angiogrammen en soms MRI (magnetic resonance imaging) van het hart.
Nadat microvasculaire angina is gediagnosticeerd, schrijft de arts medicijnen voor, zoals dilatiazem en nifedipine, die zijn bedoeld om pijn op de borst te verlichten en de kwaliteit van leven van de patiënt te verbeteren. Andere alternatieven zijn bètablokkers zoals carvedilol en propranolol, L-arginine, oestrogeen en aminophylline. Veel van de risicofactoren voor microvasculaire angina zijn te voorkomen, dus het is belangrijk om ze aan te pakken door een gezond dieet te volgen, dagelijkse fysieke activiteiten te ondernemen en de arts regelmatig te bezoeken.