Hva er mikrovaskulær angina?

Mikrovaskulær angina er en tilstand som ligner på en hjertesykdom, kalt angina pectoris. Pasienter med mikrovaskulær angina klager også over smerter i brystet, men legens første diagnose er ofte koronararteriesykdom (CAD). Imaging studier, for eksempel koronar angiografi, ville vise at hjertet er normalt. Mens angina pectoris og andre CAD-er er forårsaket av utilstrekkelig blodstrøm gjennom koronararteriene, skyldes mikrovaskulær angina på grunn av utilstrekkelig strøm gjennom mikrovaskulaturen, eller ørsmå blodkar, i hjertet. Det kan kureres med den rette kombinasjonen av sunt kosthold, regelmessig mosjon og medisiner som utvider blodkar.

Cirka 20 til 30% har pasienter som klager over smerter i brystet og deretter evaluert gjennom koronar angiografi. I 1988 myntet Cannon og Epstein betegnelsen mikrovaskulær angina for denne kombinasjonen av smerter i anstrengelser ved anstrengelse og et helt normalt angiogram, med eller uten elektrokardiogram (EKG) endringer ved treningstesting. Det er også kjent som hjertesyndrom X, fordi dets faktiske årsaker forblir ukjente.

Flere patofysiologiske mekanismer for alvorlig brystsmerter er blitt foreslått. Den viktigste av disse er myokardiell iskemi, der funksjonen eller anatomien til koronar mikrovasculatur er unormal. Det kan være en nedgang i kapasiteten til blodkarene til å utvide eller øke deres diameter, noe som kan føre til et blodforsyningskompromiss, så vel som næring og oksygenmangel av hjertemuskelen. En annen foreslått mekanisme er at hjertemuskelen lider av metabolsk forringelse, noe som fører til redusert glukoseinntak og utnyttelse av myokardiet. En annen foreslått mekanisme er at det er økt følsomhet for smertereseptorer for stimuli som oppstår fra hjertet.

Selv om de virkelige årsakene til mikrovaskulær angina forblir uidentifiserte, er flere risikofaktorer kjent. Disse inkluderer abdominal overvekt eller overdreven fettavsetning i magen, dyslipidemi eller unormale blodlipider, hypertensjon, glukoseintoleranse eller insulinresistens, og pro-inflammatoriske tilstander som diabetes mellitus. Hjertesyndrom X er ofte assosiert med insulinresistens og sentral overvekt, så det kalles noen ganger insulinresistenssyndrom. Mennesker i høyrisikokategorien inkluderer kvinner, eldre og de som har et familiemedlem som har en historie med hjertesykdom.

Når en person går til legen og klager over alvorlige brystsmerter, er mikrovaskulær angina normalt ikke den første diagnosen. Det kreves et batteri med tester før legen kan si at pasientens tilstand ikke er spiserør i spiserøret, angina pectoris, Prinzmetal angina eller hjerteinfarkt. De vanlige testene som er utført inkluderer tredemølle- eller stresselektrokardiografisk testing, koronar angiogram og noen ganger magnetisk resonansavbildning (MRI) i hjertet.

Når mikrovaskulær angina er blitt diagnostisert, foreskriver legen medisiner, som dilatiazem og nifedipin, som er ment å lindre smerter i brystet og forbedre pasientens livskvalitet. Andre alternativer inkluderer betablokkere som karvedilol og propranolol, L-arginin, østrogen og aminofyllin. Mange av risikofaktorene for mikrovaskulær angina kan unngås, så det er viktig å adressere dem ved å spise et sunt kosthold, delta i fysiske aktiviteter daglig og besøke legen regelmessig.