O que é angina microvascular?

A angina microvascular é uma condição semelhante a uma doença cardíaca, chamada angina de peito. Pacientes com angina microvascular também se queixam de dor no peito, mas o diagnóstico inicial do médico geralmente é doença arterial coronariana (DAC). Estudos de imagem, como a angiografia coronária, mostram que o coração está normal. Enquanto a angina de peito e outras DAC são causadas por fluxo sanguíneo inadequado através das artérias coronárias, a angina microvascular é devida a fluxo insuficiente através da microvasculatura, ou pequenos vasos sanguíneos, do coração. É curável com a combinação certa de dieta saudável, exercício físico regular e medicamentos dilatadores de vasos sanguíneos.

Entre os pacientes que se queixam de dor no peito e são subsequentemente avaliados por angiografia coronariana, aproximadamente 20 a 30% apresentam angiografias normais. Em 1988, Cannon e Epstein cunharam o termo angina microvascular para essa combinação de dor no peito por esforço e um angiograma completamente normal, com ou sem alterações no eletrocardiograma (ECG) no teste ergométrico. Também é conhecida como síndrome cardíaca X, porque suas causas reais permanecem desconhecidas.

Vários mecanismos fisiopatológicos para dor torácica intensa foram propostos. O mais importante deles é a isquemia do miocárdio, em que a função ou anatomia da microvasculatura coronariana é anormal. Pode haver uma diminuição na capacidade dos vasos sanguíneos de dilatar ou aumentar seu diâmetro, levando a um comprometimento do suprimento sanguíneo, bem como à privação de nutrientes e oxigênio do músculo cardíaco. Outro mecanismo proposto é que o músculo cardíaco sofra distúrbios metabólicos, levando à diminuição da ingestão e utilização de glicose pelo miocárdio. Um outro mecanismo proposto é o aumento da sensibilidade dos receptores da dor aos estímulos decorrentes do coração.

Embora as causas reais da angina microvascular permaneçam não identificadas, vários fatores de risco são conhecidos. Isso inclui obesidade abdominal ou deposição excessiva de gordura no abdômen, dislipidemia ou lipídios sanguíneos anormais, hipertensão, intolerância à glicose ou resistência à insulina e estados pró-inflamatórios como diabetes mellitus. A síndrome cardíaca X é frequentemente associada à resistência à insulina e à obesidade central, por isso às vezes é chamada de síndrome de resistência à insulina. As pessoas na categoria de alto risco incluem mulheres, idosos e pessoas que têm um membro da família com histórico de doença cardíaca.

Quando uma pessoa vai ao médico com queixa de dor intensa no peito, a angina microvascular normalmente não é o diagnóstico inicial. É necessária uma bateria de testes antes que o médico possa dizer que a condição do paciente não é espasmo esofágico, angina de peito, angina de Prinzmetal ou ataque cardíaco. Os testes usuais realizados incluem testes eletrocardiográficos em esteira ou estresse, angiograma coronariano e, por vezes, ressonância magnética (RM) do coração.

Uma vez diagnosticada a angina microvascular, o médico prescreve medicamentos, como o dilatiazem e a nifedipina, destinados a aliviar a dor no peito e melhorar a qualidade de vida do paciente. Outras alternativas incluem betabloqueadores como carvedilol e propranolol, L-arginina, estrogênio e aminofilina. Muitos dos fatores de risco para angina microvascular são evitáveis, por isso é importante abordá-los com uma dieta saudável, praticando atividades físicas diárias e visitando o médico regularmente.