Vad är mikrovaskulär angina?

Mikrovaskulär angina är ett tillstånd som liknar en hjärtsjukdom, kallad angina pectoris. Patienter med mikrovaskulär angina klagar också över bröstsmärta, men läkarens initiala diagnos är ofta kranskärlssjukdom (CAD). Avbildningsstudier, såsom koronarangiografi, skulle visa att hjärtat är normalt. Medan angina pectoris och andra CAD-värden orsakas av otillräckligt blodflöde genom kranskärlen, beror mikrovaskulär angina på otillräckligt flöde genom mikrovaskulaturen, eller små blodkärl, i hjärtat. Det är härdbart med rätt kombination av hälsosam kost, regelbunden träning och blodkärlsutvidgande mediciner.

Bland patienter som klagar över bröstsmärta och därefter utvärderas genom koronarangiografi har cirka 20 till 30% normala angiogram. 1988 myntade Cannon och Epstein termen mikrovaskulär angina för denna kombination av bröstsmärtor med ansträngning och ett helt normalt angiogram, med eller utan elektrokardiogram (EKG) förändringar vid träningstest. Det är också känt som hjärtsyndrom X, eftersom dess faktiska orsaker förblir okända.

Flera patofysiologiska mekanismer för svår bröstsmärta har föreslagits. Den viktigaste av dessa är myokardiell ischemi, varvid funktionen eller anatomin hos den koronära mikrovaskulaturen är onormal. Det kan vara en minskning i blodkärlets kapacitet att utvidga eller öka deras diameter, vilket kan leda till en kompromiss med blodtillförseln, såväl som näringsämnen och syre berövande hjärtmuskeln. En annan föreslagen mekanism är att hjärtmuskeln lider av metaboliskt försämring, vilket leder till minskat glukosintag och utnyttjande av myokardiet. En ytterligare föreslagen mekanism är att det finns ökad känslighet hos smärtreceptorer för stimuli från hjärtat.

Även om de verkliga orsakerna till mikrovaskulär angina förblir oidentifierade är flera riskfaktorer kända. Dessa inkluderar bukfetma eller överdriven fettavsättning i buken, dyslipidemi eller onormala blodlipider, hypertoni, glukosintolerans eller insulinresistens och pro-inflammatoriska tillstånd som diabetes mellitus. Hjärtsyndrom X är ofta associerat med insulinresistens och central fetma, så det kallas ibland insulinresistenssyndrom. Människor i kategorin med hög risk inkluderar kvinnor, äldre och de som har en familjemedlem som har en hjärtsjukdomhistoria.

När en person går till läkaren som klagar över svår bröstsmärta, är mikrovaskulär angina normalt inte den första diagnosen. Det krävs ett batteri av tester innan läkaren kan säga att patientens tillstånd inte är matstrupe spasm, angina pectoris, Prinzmetal angina eller hjärtattack. De vanliga testerna som ingår inkluderar löpband eller elektrokardiografisk test, hjärtangiogram och ibland magnetisk resonansavbildning (MRI) i hjärtat.

När mikrovaskulär angina har diagnostiserats föreskriver läkaren mediciner, såsom dilatiazem och nifedipin, som är avsedda att lindra bröstsmärtor och förbättra patientens livskvalitet. Andra alternativ inkluderar beta-blockerare som karvedilol och propranolol, L-arginin, östrogen och aminofyllin. Många av riskfaktorerna för mikrovaskulär angina kan undvikas, så det är viktigt att ta itu med dem genom att äta en hälsosam kost, delta i dagliga fysiska aktiviteter och besöka läkaren regelbundet.