Co je mikrovaskulární angina pectoris?
Mikrovaskulární angina pectoris je stav podobný srdečnímu onemocnění, který se nazývá angina pectoris. Pacienti s mikrovaskulární anginou si také stěžují na bolest na hrudi, ale počáteční diagnóza lékaře je často ischemická choroba srdeční (CAD). Zobrazovací studie, jako je koronární angiografie, by ukázaly, že srdce je normální. Zatímco angina pectoris a další CAD jsou způsobeny nedostatečným průtokem krve koronárními tepnami, mikrovaskulární angina je způsobena nedostatečným průtokem mikrovaskulaturou nebo malými krevními cévami srdce. Je léčitelný správnou kombinací zdravé výživy, pravidelného cvičení a léků rozšiřujících krevní cévy.
Mezi pacienty, kteří si stěžují na bolest na hrudi a jsou následně hodnoceni koronární angiografií, má přibližně 20 až 30% normální angiogramy. V roce 1988 Cannon a Epstein vytvořili termín mikrovaskulární angina pro tuto kombinaci námahové bolesti na hrudi a zcela normálního angiogramu se změnami elektrokardiogramu (EKG) nebo bez nich při zátěžových testech. To je také známé jako srdeční syndrom X, protože jeho skutečné příčiny zůstanou neznámé.
Bylo navrženo několik patofyziologických mechanismů pro silnou bolest na hrudi. Nejdůležitější z nich je ischemie myokardu, kde funkce nebo anatomie koronární mikrovaskulatury je abnormální. Mohlo by dojít ke snížení kapacity krevních cév k dilataci nebo zvýšení jejich průměru, což by vedlo ke kompromitaci dodávek krve a také k nedostatku živin a kyslíku v srdečním svalu. Dalším navrhovaným mechanismem je to, že srdeční sval trpí metabolickým poškozením, což vede ke sníženému příjmu glukózy a využití myokardem. Jedním z dalších navrhovaných mechanismů je to, že existuje zvýšená citlivost receptorů bolesti na podněty vycházející ze srdce.
Přestože skutečné příčiny mikrovaskulární anginy páteře zůstávají neidentifikované, je známo několik rizikových faktorů. Mezi ně patří břišní obezita nebo nadměrné ukládání tuku v břiše, dyslipidémie nebo abnormální krevní lipidy, hypertenze, glukózová intolerance nebo rezistence na inzulín a prozánětlivé stavy, jako je diabetes mellitus. Srdeční syndrom X je často spojován s inzulínovou rezistencí a centrální obezitou, takže se někdy nazývá syndrom inzulínové rezistence. Mezi vysoce rizikové kategorie patří ženy, starší lidé a členové rodiny, kteří mají v anamnéze srdeční choroby.
Když osoba jde k lékaři stěžovat si na silnou bolest na hrudi, mikrovaskulární angina není obvykle počáteční diagnóza. Než lékař může říci, že stavem pacienta není záchvat jícnu, angina pectoris, Prinzmetalova angina nebo srdeční infarkt, je třeba provést celou řadu testů. Mezi obvyklé provedené testy patří běžící pásový nebo zátěžový elektrokardiografický test, koronární angiogram a někdy i magnetická rezonance (MRI) srdce.
Jakmile byla diagnostikována mikrovaskulární angina, lékař předepíše léky, jako je dilatiazem a nifedipin, které mají zmírnit bolest na hrudi a zlepšit kvalitu života pacienta. Jiné alternativy zahrnují beta-blokátory, jako je karvedilol a propranolol, L-arginin, estrogen a aminofylin. Mnoho rizikových faktorů pro mikrovaskulární anginu je možné se vyhnout, proto je důležité je řešit tím, že jí zdravou stravu, zapojíte se do každodenních pohybových aktivit a pravidelně navštěvujete lékaře.