微小血管狭心症とは

微小血管性狭心症は、狭心症と呼ばれる心臓病に似た状態です。 微小血管性狭心症の患者も胸痛を訴えますが、医師の初期診断はしばしば冠動脈疾患（CAD）です。 冠動脈造影などの画像検査は、心臓が正常であることを示します。 狭心症や他のCADは冠動脈を通る血流が不十分なために発生しますが、微小血管性狭心症は心臓の微小血管または小さな血管を通る不十分な血流によるものです。 健康的な食事、定期的な運動、血管拡張薬の正しい組み合わせで治療できます。

胸痛を訴え、その後冠動脈造影法で評価される患者のうち、約20〜30％が正常な血管造影図を持っています。 1988年、キャノンとエプスタインは、運動試験で心電図（ECG）の変化を伴う、または伴わない労作性胸痛と完全に正常な血管造影のこの組み合わせに対して、微小血管狭心症という用語を作り出しました。 実際の原因は不明のままであるため、心臓症候群Xとしても知られています。

重度の胸痛に対するいくつかの病態生理学的メカニズムが提案されています。 これらの中で最も重要なのは心筋虚血であり、冠動脈微小血管系の機能または解剖学的構造は異常です。 血管の直径を拡張または拡大する能力が低下する可能性があり、血液供給の妥協、ならびに心筋の栄養素および酸素欠乏につながる可能性があります。 別の提案されたメカニズムは、心筋が代謝障害に苦しみ、グルコース摂取量の減少と心筋による利用につながることです。 もう1つの提案されたメカニズムは、心臓から生じる刺激に対する疼痛受容体の感度が増加することです。

微小血管性狭心症の本当の原因は未確認のままですが、いくつかの危険因子が知られています。 これらには、腹部肥満または腹部の過剰な脂肪沈着、脂質異常症または異常な血中脂質、高血圧、耐糖能異常またはインスリン抵抗性、および糖尿病などの炎症性状態が含まれます。 心臓症候群Xは、多くの場合、インスリン抵抗性と中心性肥満に関連しているため、インスリン抵抗性症候群と呼ばれることもあります。 高リスクのカテゴリの人々には、女性、高齢者、および心臓病の病歴のある家族を持つ人が含まれます。

ある人が激しい胸痛を訴えて医者に行くとき、通常、微小血管性狭心症は最初の診断ではありません。 医師が患者の状態が食道けいれん、狭心症、プリンツメタル狭心症、または心臓発作ではないと言う前に、一連のテストが必要です。 実施される通常の検査には、トレッドミルまたはストレス心電図検査、冠動脈造影、および心臓の磁気共鳴画像法（MRI）が含まれます。

微小血管性狭心症が診断されると、医師は胸痛を緩和し、患者の生活の質を改善することを目的とした、ジラチアゼムやニフェジピンなどの薬を処方します。 他の選択肢には、カルベジロールおよびプロプラノロール、L-アルギニン、エストロゲン、アミノフィリンなどのベータ遮断薬が含まれます。 微小血管性狭心症の危険因子の多くは回避可能であるため、健康的な食事を食べ、日常の身体活動に従事し、定期的に医師の診察を受けて対処することが重要です。