Co to jest dławica mikronaczyniowa?
Dławica mikronaczyniowa jest stanem podobnym do choroby serca, zwanej dusznicą bolesną. Pacjenci z dławicą mikronaczyniową również skarżą się na ból w klatce piersiowej, ale początkową diagnozą lekarza jest często choroba wieńcowa (CAD). Badania obrazowe, takie jak angiografia wieńcowa, wykazałyby, że serce jest normalne. Podczas gdy dusznica bolesna i inne choroby CAD są spowodowane niedostatecznym przepływem krwi przez tętnice wieńcowe, dusznica mikronaczyniowa jest spowodowana niewystarczającym przepływem przez mikrokrążenie lub małe naczynia krwionośne serca. Jest uleczalny dzięki odpowiedniej kombinacji zdrowej diety, regularnych ćwiczeń i leków rozszerzających naczynia krwionośne.
Wśród pacjentów, którzy skarżą się na ból w klatce piersiowej, a następnie są badani za pomocą angiografii wieńcowej, około 20 do 30% ma normalne angiogramy. W 1988 r. Cannon i Epstein wymyślili termin dławica mikronaczyniowa dla tego połączenia wysiłkowego bólu w klatce piersiowej i całkowicie normalnego angiogramu, z lub bez zmian elektrokardiogramu (EKG) podczas testów wysiłkowych. Jest również znany jako zespół serca X, ponieważ jego rzeczywiste przyczyny pozostają nieznane.
Zaproponowano kilka patofizjologicznych mechanizmów silnego bólu w klatce piersiowej. Najważniejszym z nich jest niedokrwienie mięśnia sercowego, w którym funkcja lub anatomia mikrokrążenia wieńcowego jest nieprawidłowa. Może wystąpić spadek zdolności naczyń krwionośnych do rozszerzania się lub zwiększania ich średnicy, co prowadzi do upośledzenia dopływu krwi, a także niedoboru składników odżywczych i tlenu w mięśniu sercowym. Innym proponowanym mechanizmem jest to, że mięsień sercowy cierpi na zaburzenia metaboliczne, co prowadzi do zmniejszenia spożycia glukozy i wykorzystania przez mięsień sercowy. Kolejnym proponowanym mechanizmem jest zwiększona wrażliwość receptorów bólu na bodźce pochodzące z serca.
Chociaż prawdziwe przyczyny dusznicy mikronaczyniowej pozostają niezidentyfikowane, znanych jest kilka czynników ryzyka. Należą do nich otyłość brzuszna lub nadmierne odkładanie tłuszczu w jamie brzusznej, dyslipidemia lub nieprawidłowe lipidy we krwi, nadciśnienie, nietolerancja glukozy lub insulinooporność oraz stany prozapalne, takie jak cukrzyca. Zespół serca X jest często związany z opornością na insulinę i otyłością centralną, dlatego jest czasami nazywany zespołem oporności na insulinę. Osoby z kategorii wysokiego ryzyka obejmują kobiety, osoby starsze oraz osoby, które mają członka rodziny, u którego w przeszłości występowały choroby serca.
Kiedy dana osoba udaje się do lekarza, który skarży się na silny ból w klatce piersiowej, dławica mikronaczyniowa zwykle nie jest początkową diagnozą. Potrzebna jest seria testów, zanim lekarz powie, że stanem pacjenta nie jest skurcz przełyku, dławica piersiowa, dławica Prinzmetala lub zawał serca. Zwykle wykonywane testy obejmują badanie elektrokardiograficzne na bieżni lub obciążeniu, angiogram wieńcowy, a czasem obrazowanie rezonansu magnetycznego (MRI) serca.
Po zdiagnozowaniu dusznicy bolesnej lekarz przepisuje leki, takie jak dilatiazem i nifedypina, które mają na celu złagodzenie bólu w klatce piersiowej i poprawę jakości życia pacjenta. Inne alternatywy obejmują beta-blokery, takie jak karwedilol i propranolol, L-arginina, estrogen i aminofilina. Wielu czynników ryzyka dławicy mikronaczyniowej można uniknąć, dlatego ważne jest, aby zająć się nimi poprzez przestrzeganie zdrowej diety, codzienne ćwiczenia fizyczne i regularne wizyty u lekarza.