Hvad er mikrovaskulær angina?

Mikrovaskulær angina er en tilstand, der ligner en hjertesygdom, kaldet angina pectoris. Patienter med mikrovaskulær angina klager også over smerter i brystet, men lægens første diagnose er ofte koronararteriesygdom (CAD). Billeddannelsesundersøgelser, såsom koronar angiografi, viser, at hjertet er normalt. Mens angina pectoris og andre CAD'er forårsages af utilstrækkelig blodgennemstrømning gennem koronararterierne, skyldes mikrovaskulær angina på grund af utilstrækkelig strøm gennem mikrovaskulaturen eller små blodkar i hjertet. Det kan hærdes med den rigtige kombination af sund kost, regelmæssig træning og blodkarudvidende medicin.

Blandt patienter, der klager over brystsmerter og derefter evalueres gennem koronar angiografi, har ca. 20 til 30% normale angiogrammer. I 1988 myntede Cannon og Epstein udtrykket mikrovaskulær angina for denne kombination af smerter i brystet med anstrengelse og et helt normalt angiogram, med eller uden elektrokardiogram (EKG) ændringer ved træningstest. Det er også kendt som hjertesyndrom X, fordi dets faktiske årsager forbliver ukendt.

Flere patofysiologiske mekanismer til svær brystsmerter er blevet foreslået. Den vigtigste af disse er myokardisk iskæmi, hvor funktionen eller anatomi af koronar mikrovasculatur er unormal. Der kan være et fald i blodkarens kapacitet til at udvide eller øge deres diameter, hvilket kan føre til et blodforsyningskompromis, såvel som næring og iltmangel fra hjertemuskelen. En anden foreslået mekanisme er, at hjertemuskulaturen lider af metabolisk forringelse, hvilket fører til nedsat glukoseindtagelse og anvendelse af myokardiet. En mere foreslået mekanisme er, at der er øget følsomhed hos smertereceptorer over for stimuli, der opstår fra hjertet.

Selvom de reelle årsager til mikrovaskulær angina forbliver uidentificerede, kendes flere risikofaktorer. Disse inkluderer abdominal fedme eller overdreven fedtaflejring i maven, dyslipidæmi eller unormale blodlipider, hypertension, glukoseintolerance eller insulinresistens og pro-inflammatoriske tilstande som diabetes mellitus. Hjertesyndrom X er ofte forbundet med insulinresistens og central fedme, så det kaldes undertiden insulinresistenssyndrom. Mennesker i kategorien høj risiko inkluderer kvinder, ældre og dem, der har et familiemedlem, der har en historie med hjertesygdomme.

Når en person går til lægen, der klager over alvorlige brystsmerter, er mikrovaskulær angina normalt ikke den første diagnose. Der kræves et batteri af test, før lægen kan sige, at patientens tilstand ikke er spiserør i spiserøret, angina pectoris, Prinzmetal's angina eller hjerteanfald. De sædvanlige tests, der udføres, inkluderer løbebånd eller elektrokardiografisk test, koronarangiogram og undertiden magnetisk resonansafbildning (MRI) i hjertet.

Når mikrovaskulær angina er blevet diagnosticeret, ordinerer lægen medicin, såsom dilatiazem og nifedipin, der er beregnet til at lindre brystsmerter og forbedre patientens livskvalitet. Andre alternativer inkluderer betablokkere som carvedilol og propranolol, L-arginin, østrogen og aminophylline. Mange af risikofaktorerne for mikrovaskulær angina kan undgås, så det er vigtigt at adressere dem ved at spise en sund diæt, deltage i daglige fysiske aktiviteter og regelmæssigt besøge lægen.