Wat zijn de verschillende tegengif voor paracetamol?
Er zijn twee medicijn antidota voor paracetamol, N-acetylcysteïne (NAC) en methionine. NAC is het gebruikelijke tegengif voor paracetamol, maar methionine kan worden toegediend wanneer NAC geen haalbare optie is. Geactiveerde kool, een zeer poreuze vorm van koolstof, kan ook worden gezien als een universeel antidotum dat geschikt is voor de behandeling van een overdosis paracetamol in bepaalde gevallen.
Ook bekend als paracetamol, is paracetamol een medicijn voor pijnbestrijding en koortsvermindering. Met verschillende doseringssterkten en merknamen beschikbaar, wordt het medicijn gevonden in talloze vrij verkrijgbare en voorgeschreven pijnstillers, waar het meestal wordt gecombineerd met andere medicijnen. Brede beschikbaarheid heeft het medicijn tot een primaire oorzaak van leverschade en leverfalen gemaakt, soms leidend tot de dood. Wanneer een antidotum gerechtvaardigd is, zullen artsen meestal rekening houden met de tijdsduur voordat het slachtoffer zich voor behandeling presenteert om te bepalen welk antidotum voor paracetamol moet worden gebruikt.
Na inname wordt paracetamol snel geabsorbeerd in het maagdarmkanaal en vervolgens in de bloedbaan. Terwijl het bloed het medicijn door de lever filtert, wordt het afgebroken. Een kleine hoeveelheid van de verbinding valt uiteen in N-acetyl-p-benzoquinone imine (NAPQI), een giftig bijproduct. Dit bijproduct is geen probleem bij het consumeren van het medicijn in regelmatige doses omdat de lever van nature glutathion produceert, een chemische stof die NAPQI neutraliseert. Overdosering of regelmatig gebruik op een hoger niveau dan aanbevolen, veroorzaakt echter meer NAPQI en verlaagt glutathion. Als gevolg hiervan kan leverschade of leverfalen met de dood tot gevolg hebben, tenzij antidota voor paracetamol worden gegeven.
Geactiveerde houtskool wordt meestal alleen gegeven wanneer een overdosis direct na het innemen van paracetamol wordt behandeld, meestal binnen de eerste twee uur. Het geurloze smaakloze poeder wordt normaal gemengd met water en oraal toegediend, hetzij door te drinken of door een buisje. Net als bij het gebruik van een droge spons om water op te nemen, trekt de houtskool veel van de stof aan en bindt deze vast terwijl deze zich nog in het maag-darmkanaal bevindt. Dit kan voorkomen dat gevaarlijke NAPQI-waarden optreden omdat minder van het medicijn de bloedbaan en de lever bereikt. De houtskool kan niet worden verteerd en zal de gevangen medicijnen door het maagdarmkanaal voeren voordat ze als afval worden verwijderd.
Van de mogelijke antidota voor paracetamol is NAC de universele standaard. De verbinding is een derivaat van cysteïne, een aminozuur dat voorkomt in voedingsmiddelen en dat op natuurlijke wijze door het lichaam wordt geproduceerd. Het werkt om de productie van glutathion door het lichaam te stimuleren om NAPQI inert te maken. Hoewel wordt gedacht dat NAC even effectief is in orale of intraveneuze (IV) vormen, is het waarschijnlijker dat een IV wordt gegeven aan slachtoffers van overdosering die bewusteloos zijn, aanhoudend braken of verstikken om ervoor te zorgen dat het medicijn wordt geabsorbeerd. Studies tonen aan dat NAC maximale bescherming tegen toxiciteit biedt wanneer het binnen 10 uur na overdosering wordt gegeven, maar enigszins effectief kan zijn als het binnen 24 uur wordt toegediend.
Antidoten voor paracetamol omvatten ook methionine, een oraal medicijn. Dit essentiële aminozuur wordt niet door het lichaam aangemaakt, maar moet uit voedselbronnen of supplementen worden ingenomen. In het lichaam wordt methionine gebruikt om cysteïne te maken, dus het kan ook gunstig zijn voor het verbeteren van de glutathionproductie. Het medicijn heeft echter minder klinische gegevens die de effectiviteit ervan bestuderen en lijkt een drastische vermindering van de leverbescherming te hebben als het 10 uur na een overdosis wordt ingenomen. Daarom is het gebruik ervan over het algemeen beperkt tot spoedeisende behandelingen buiten zorginstellingen wanneer NAC niet beschikbaar is.
Bij onbedoelde overdoses is de kans groter dat het slachtoffer niet wordt behandeld met antidota voor paracetamol, omdat de symptomen mogelijk niet onmiddellijk optreden. Wanneer de behandeling wordt uitgesteld, kan de kans op leverfalen groter zijn en kan het slachtoffer een levertransplantatie nodig hebben om te overleven. Als een overdosis paracetamol wordt vermoed, is het van vitaal belang dat medische noodhulp onmiddellijk begint om leverschade te verminderen.