Quels sont les différents antidotes pour l'acétaminophène?
Il existe deux antidotes pour l’acétaminophène, la N-acétylcystéine (NAC) et la méthionine. Le NAC est l’antidote habituel de l’acétaminophène, mais la méthionine peut être administrée lorsque le NAC n’est pas une option viable. Le charbon actif, une forme de carbone très poreuse, peut également être considéré comme un antidote universel approprié au traitement d'une surdose d'acétaminophène dans certains cas.
Aussi appelé paracétamol, l'acétaminophène est un médicament utilisé pour soulager la douleur et réduire la fièvre. Avec différents dosages et marques disponibles, le médicament se trouve dans de nombreux analgésiques en vente libre et sur ordonnance, généralement associés à d'autres médicaments. Grâce à une large disponibilité, le médicament est une des principales causes de dommages au foie et d'insuffisance hépatique, pouvant parfois entraîner la mort. Lorsqu'un antidote est justifié, les médecins tiendront généralement compte du délai qui s'écoulera avant que la victime se présente au traitement pour déterminer les antidotes à utiliser par l'acétaminophène.
Une fois pris, l'acétaminophène par voie orale est rapidement absorbé par le tractus gastro-intestinal (GI), puis par la circulation sanguine. Lorsque le sang filtre le médicament à travers le foie, il est dégradé. Une petite quantité du composé se décompose en N-acétyl-p-benzoquinone imine (NAPQI), un sous-produit toxique. Ce sous-produit ne pose pas de problème lors de la consommation du médicament à des doses régulières car le foie produit naturellement du glutathion, un produit chimique qui neutralise le NAPQI. Un surdosage ou une consommation régulière à des niveaux supérieurs aux recommandations recommandent toutefois une plus grande quantité de NAPQI et épuisent le glutathion. En conséquence, des dommages au foie ou une insuffisance hépatique entraînant la mort peuvent survenir à moins qu'un antidote à l'acétaminophène ne soit administré.
Le charbon actif est généralement administré uniquement lorsqu'un surdosage est traité immédiatement après la prise d'acétaminophène, généralement dans les deux premières heures. La poudre sans goût et sans odeur est normalement mélangée à de l'eau et administrée par voie orale, soit en buvant, soit par un tube. Semblable à l'utilisation d'une éponge sèche pour absorber l'eau, le charbon attire et lie une grande partie de la substance lorsqu'elle est encore dans le tractus gastro-intestinal. Cela peut empêcher la formation de niveaux dangereux d’IQAPP, car moins de médicament se rend dans la circulation sanguine et dans le foie. Le charbon de bois ne peut pas être digéré et transportera les médicaments piégés dans le tractus gastro-intestinal avant d'être éliminés en tant que déchets.
Parmi les antidotes possibles de l'acétaminophène, le NAC est la norme universelle. Le composé est un dérivé de la cystéine, un acide aminé présent dans les aliments et naturellement produit par l'organisme. Cela fonctionne pour augmenter la production de glutathion du corps pour rendre NAPQI inerte. Bien que l'on pense que NAC est tout aussi efficace sous forme orale ou intraveineuse (IV), une IV est plus susceptible d'être administrée aux victimes de surdose qui sont inconscientes, qui vomissent de manière persistante ou qui asphyxient pour assurer l'absorption du médicament. Des études ont montré que le NAC offre une protection maximale contre la toxicité lorsqu'il est administré dans les 10 heures suivant le surdosage, mais il peut être assez efficace s'il est reçu dans les 24 heures.
Les antidotes pour l'acétaminophène comprennent également la méthionine, un médicament oral. Cet acide aminé essentiel n'est pas créé par l'organisme mais doit être ingéré à partir de sources de nourriture ou de suppléments. Dans le corps, la méthionine est utilisée pour créer de la cystéine. Elle peut donc également être bénéfique pour améliorer la production de glutathion. Cependant, le médicament dispose de moins de données cliniques sur son efficacité et semble réduire considérablement la protection du foie s'il est pris 10 heures après le surdosage. Par conséquent, son utilisation est généralement limitée aux traitements d'urgence dispensés en dehors des établissements de soins de santé lorsque le CNS n'est pas disponible.
En cas de surdose involontaire, il est plus probable que la victime ne soit pas traitée avec des antidotes pour l'acétaminophène, car les symptômes peuvent ne pas apparaître immédiatement. Lorsque le traitement est retardé, une insuffisance hépatique peut être plus probable et la victime peut nécessiter une greffe du foie pour survivre. Si une surdose d’acétaminophène est suspectée, il est essentiel que l’assistance médicale d’urgence commence immédiatement pour réduire les dommages au foie.