Wat zijn de verschillende soorten hoornvliestransplantatiechirurgie?
Corneale transplantatiechirurgie, ook wel keratoplastiek genoemd, is een operatie om een ziek of beschadigd hoornvlies te vervangen door weefsel uit het oog van een menselijk kadaver. Dit is een van de meest voorkomende soorten transplantatieoperaties en heeft het hoogste slagingspercentage. Er zijn verschillende soorten hoornvliestransplantatieoperaties, waaronder penetrerende keratoplastiek, Descemet's strippende endotheliale keratoplastiek, lamellaire keratoplastiek en epikeratofakie.
Het hoornvlies is de heldere weefsellaag aan de voorkant van het oog. Corneale transplantatiechirurgie wordt uitgevoerd wanneer het gezichtsvermogen verloren gaat door hoornvliesbeschadiging, ziekte of letsel. Sommige aandoeningen, zoals keratoconus, zorgen ervoor dat de kromming van het hoornvlies verandert. Oedeem, of vertroebeling van het hoornvlies, is een ander veel voorkomend probleem verholpen door een operatie aan het hoornvlies.
Doordringende keratoplastiek (PK) is de meest voorkomende vorm van hoornvliestransplantatiechirurgie. Een chirurg gebruikt een instrument genaamd een trephine, dat vergelijkbaar is met een koekjessnijder, om een kleine schijf van het hoornvlies van de patiënt te verwijderen. De chirurg vervangt het vervolgens door een overeenkomstige schijf met gedoneerd weefsel.
Het getransplanteerde weefsel wordt op zijn plaats gehouden met kleine hechtingen die minimaal zes maanden op hun plaats moeten blijven. Tijdens deze periode van genezing is het gezichtsvermogen erg slecht en de hechtingen veroorzaken sommige patiënten ongemak. De hechtingen worden verwijderd gedurende verschillende kantoorbezoeken. Sommige patiënten merken dat hun gezichtsvermogen nooit meer normaal wordt vanwege een onregelmatig astigmatisme, wat een kromtrekken van het hoornvliesweefsel is.
De meeste patiënten die getransplanteerd hoornvliesweefsel ontvangen, ondergaan een PK-operatie. Er zijn echter nieuwere technieken die voor sommige patiënten effectief kunnen zijn. Het belangrijkste verschil met nieuwere technieken is dat alleen de binnenste of de buitenste lagen van het hoornvlies worden vervangen, in plaats van alle lagen, zoals bij PK-operaties.
De strippende endotheliale keratoplastiek van Descemet (DSEK) is een ander type chirurgie van het hoornvlies. Een chirurg gebruikt gespecialiseerde instrumenten om het oog binnen te dringen via een kleine incisie in het hoornvlies. Het achterste deel van het hoornvlies, dat het membraan van Descemet wordt genoemd, wordt verwijderd en vervangen door een stuk gezond transplantaatweefsel.
DSEK vereist geen steken en resulteert daarom achteraf in veel minder astigmatisme-problemen. Er zijn minder vervolgonderzoeken na de operatie en patiënten herstellen over het algemeen veel sneller hun gezichtsvermogen. Sommigen geloven dat DSEK-transplantaties resulteren in minder afstotingen van transplantaties dan bij meer conventionele transplantaties.
Lamellaire keratoplastie (LK) is een type hoornvliestransplantatiechirurgie waarbij alleen de zieke of met littekens bedekte buitenste lagen van het hoornvliesweefsel worden verwijderd en vervangen door een nieuwe "flap" van donorweefsel. De procedure is uitdagender om uit te voeren dan een PK-operatie, maar het risico op weefselafstoting en infectie is minder. Als er hechtingen nodig zijn, kunnen deze meestal binnen enkele weken worden verwijderd en kan het visuele herstel zeer snel zijn. LK-chirurgie is alleen geschikt voor aandoeningen waarbij de buitenste lagen van het hoornvlies zijn betrokken.
Epikeratophakia is een zelden gebruikt type cornea-transplantatiechirurgie waarbij het donor hoornvliesweefsel rechtstreeks op het oppervlak van het bestaande hoornvlies wordt gehecht. Alleen de extreem dunne cellaag aan de buitenkant van het hoornvlies van de patiënt wordt verwijderd. De procedure kan worden teruggedraaid en er is geen blijvende schade aan het hoornvlies van de patiënt. Deze operatie wordt niet veel gebruikt omdat het gebruik van contactlenzen over het algemeen dezelfde resultaten kan bereiken.