Wat kan ik verwachten tijdens een bijschildklierchirurgie?
Parathyroïde chirurgie, ook parathyroidectomie genoemd, is een medische procedure waarbij een of meer bijschildklieren worden verwijderd. Er zijn vier bijschildklieren achter de schildklier in de nek. Parathyroïde chirurgie is een over het algemeen veilige en effectieve operatie, die nodig kan zijn voor patiënten die lijden aan primaire hyperparathyreoïdie.
Hyperparathyreoïdie treedt op wanneer een of meer bijschildklieren overactief worden, waardoor deze te veel bijschildklierhormoon (PTH) produceert. PTH helpt calcium in de bloedbaan in evenwicht te brengen door calcium uit de botten te nemen wanneer de niveaus te laag worden. Bij primaire hyperparathyreoïdie wordt de klier vergroot en de overtollige PTH resulteert in hoge calciumspiegels in het bloed, botverdunning, gewrichtspijn, overmatig plassen en staar, naast andere symptomen. Een patiënt kan één aangetaste klier hebben, een enkel adenoom genoemd; twee of drie zieke klieren, meerdere adenomen genoemd; of alle vier bijschildklieren kunnen overactief zijn, wat hyperplasie met vier klieren wordt genoemd. Parathyroïde chirurgie is de standaardbehandeling voor alle drie vormen van primaire hyperparathyreoïdie.
Bijschildklierchirurgie kan worden uitgevoerd als een open of minimaal invasieve chirurgie. Tijdens de open operatie wordt de patiënt meestal onder algehele narcose gebracht, zodat de patiënt niet bij bewustzijn is en geen pijn kan voelen. Een tamelijk grote incisie, ongeveer 20 cm lang, wordt in de nek gemaakt zodat de chirurg de aanstootgevende klier kan verkennen. Eenmaal gevonden, wordt de vergrote klier weggesneden van de verbindende weefsels en verwijderd uit het lichaam. Als de patiënt hyperplasie heeft, blijft er wat bijschildweefsel achter om te proberen een normale PTH-output aan te moedigen.
Normaal gesproken wordt de patiënt 's nachts bewaard en de volgende dag ontslagen, behalve complicaties. Tijdens herstel moet het verband droog worden gehouden en kan de patiënt wat pijn en zwelling rond de incisie voelen. De risico's van deze operatie zijn zeer laag, maar omvatten infectie, bloedverlies en tijdelijke heesheid. Calciumsupplementen kunnen worden voorgeschreven om ervoor te zorgen dat de calciumspiegel niet te laag daalt na de operatie.
De minimaal invasieve radiogeleide parathyroid (MIRP) procedure heeft veel de voorkeur boven parathyroïde chirurgie. In deze procedure worden de bijschildtumoren radioactief gemaakt door een esstamibi-scan, zodat de chirurg het slechte weefsel van andere structuren in de nek kan onderscheiden voordat hij een incisie maakt. Een incisie wordt vervolgens gemaakt in de voorkant van de nek, onder de appel van Adam, en een sonde wordt ingebracht. De sonde detecteert de radioactieve tumor of tumoren, waardoor de chirurg de chirurg de vergrote klieren kan verwijderen zonder een grote incisie te maken.
Minimaal invasieve parathyroïde chirurgie duurt meestal ongeveer 15 minuten en de patiënt kan dezelfde dag worden ontslagen. Deze operatie heeft dezelfde risico's als de open operatie, maar veel lager. Patiënten kunnen meestal binnen een paar dagen hun normale activiteiten hervatten, maar moeten zich ervan bewust zijn dat ze hun verband droog houden en tekenen van gevoelloosheid opmerken. Het gevoelloze of tintelende gevoel wordt beheerd met calciumsupplementen en de keelpijn die veel parathyroidectomiepatiënten ervaren, kan worden behandeld met keelpastilles.