Co mohu očekávat během chirurgie příštítných tělísek?
Parathyroidní chirurgie, také nazývaná paratyroidektomie, je lékařský postup, při kterém je odstraněna jedna nebo více příštítných tělísek. Za štítnou žlázou v krku se nacházejí čtyři příštítné tělísky. Parathyroidní chirurgie je obecně bezpečná a účinná operace, která může být vyžadována u pacientů trpících primární hyperparatyreózou.
Hyperparatyreóza se objevuje, když je jedna nebo více příštítných tělísek nadměrná, což způsobuje, že produkuje příliš mnoho parathormonu (PTH). PTH pomáhá vyrovnávat vápník v krevním řečišti tím, že odebírá vápník z kostí, když je hladina příliš nízká. Při primárním hyperparatyreoidismu se žláza zvětšuje a nadbytek PTH vede mimo jiné k příznakům vysoké hladiny vápníku v krvi, ztenčení kostí, bolest kloubů, nadměrné močení a katarakta. Pacient může mít jednu postiženou žlázu, která se nazývá jediný adenom; dvě nebo tři nemocné žlázy, nazývané mnohočetné adenomy; nebo všechny čtyři příštítné tělísky mohou být hyperaktivní, což se nazývá hyperplazie čtyř žláz. Parathyroidní chirurgie je standardní léčba všech tří forem primární hyperparatyreózy.
Paratyroidní chirurgie může být prováděna jako otevřená nebo minimálně invazivní chirurgie. Během otevřené operace je pacient obvykle podroben celkové anestezii, takže pacient není při vědomí a nemůže cítit žádnou bolest. Do krku je proveden poměrně velký řez, dlouhý asi 20,3 cm (8 palců), takže chirurg může prozkoumat urážlivou žlázu. Jakmile je nalezena, zvětšená žláza je odříznuta od spojovacích tkání a odstraněna z těla. Pokud má pacient hyperplasii, zbývá část paratyreoidální tkáně, aby se pokusila podpořit normální produkci PTH.
Normálně bude pacient držen přes noc a propuštěn následující den, s výjimkou komplikací. Během zotavení by měl být obvaz udržován suchý a pacient by mohl pocítit nějakou bolest a otok kolem řezu. Rizika této operace jsou velmi nízká, ale zahrnují infekci, ztrátu krve a dočasnou chrapot. Doplňky vápníku mohou být předepsány, aby se zajistilo, že hladiny vápníku po operaci neklesnou příliš nízko.
Minimálně invazivní radioguided parathyroid (MIRP) postup je mnohem výhodnější než otevřené paratyroidní chirurgie. Při tomto postupu se nádory příštítných tělísek stanou radioaktivními skenováním esstamibi, takže chirurg může před provedením řezu odlišit špatnou tkáň od jiných struktur v krku. Poté se provede řez na přední straně krku pod adamovým jablkem a vloží se sonda. Sonda detekuje radioaktivní nádor nebo nádory, což umožňuje chirurgovi odstranit zvětšené žlázy, aniž by došlo k velkému řezu.
Minimálně invazivní chirurgie příštítných tělísek obvykle trvá asi 15 minut a pacient může být propuštěn ve stejný den. Tato operace přichází se stejnými riziky jako otevřená operace, ale mnohem nižší. Pacienti se obvykle mohou vrátit ke svým obvyklým činnostem během několika dnů, ale měli by si být vědomi udržování obvazu v suchu a pozorování známek znecitlivění. Necitlivá nebo mravenčivá senzace je zvládnuta doplňkami vápníku a bolestmi v krku, které mnozí pacienti s paratyroidektomií zažívají, lze léčit pastilkami v krku.