Welke factoren beïnvloeden een voldoende dosis Fentanyl?
Fentanyl is een narcoticum dat wordt gebruikt als pijnstiller of pijnstiller, dat ongeveer 100 keer zo krachtig is als morfine. Het wordt ook gebruikt als bij anesthesie en als een kalmerend middel voor kinderen. De juiste dosis fentanyl varieert aanzienlijk, afhankelijk van de beoogde toepassing en de wijze van toediening; het is belangrijk om een lagere dosis fentanyl te gebruiken voor patiënten die jong, oud, verzwakt of met een verminderde nier- of leverfunctie zijn. Het medicijn kan worden toegediend door injectie, zuigtablet, tablet voor sublinguaal gebruik of pleister voor transdermaal gebruik. Vanwege opioïde kruistolerantie hebben patiënten die andere verdovende middelen hebben gebruikt een hogere initiële dosis fentanyl nodig.
Wanneer gebruikt als een aanvulling op anesthesie, wordt fentanylcitraat over het algemeen toegediend door intramusculaire injectie. Als premedicatie moeten doseringen tussen 50 en 100 mcg worden gebruikt. Als zuigtabletten worden gebruikt in plaats van injectie, is 5 mcg per kilogram van het gewicht van de patiënt standaard en mag deze niet meer bedragen dan 400 mcg. Bij gebruik van het medicijn als aanvulling op regionale anesthesie is de dosis dezelfde als die van intramusculair geïnjecteerde premedicatie met anesthesie, hoewel het ook kan worden toegediend als een infuus gedurende drie tot vijf minuten. Post-operatieve pijnbeheersingsdoses kunnen ook intramusculair worden geïnjecteerd in doses van 50 tot 100 mcg.
Overwegingen bij de dosering voor het gebruik van fentanyl bij algemene anesthesie zijn complexer en variëren sterk naargelang de ernst en de duur van de procedure. Kleine operaties vereisen 2 mcg per kilogram lichaamsgewicht, terwijl de dosering voor normale operaties 2 tot 20 mcg per kilogram en onderhoudsdoses van 25 tot 100 mcg is, intramusculair of via een infuus. Langdurige operaties kunnen doses van 20 tot 50 mcg per kilogram en onderhoudsdoses van 25 mcg tot de helft van de toegediende initiële dosis vereisen.
Als hulpmiddel voor pijnbestrijding kan het medicijn worden toegediend als een zuigtablet. De zuigtablet moet tussen de wang en het tandvlees worden geplaatst, zodat het medicijn gedurende 15 minuten door het slijmvlies van de mond kan worden opgenomen. De standaard aanvangsdosis voor fentanyl die op deze manier wordt toegediend, is 200 mcg.
Het medicijn kan ook worden gegeven als een tablet die sublinguaal of onder de tong kan oplossen, met een initiële dosis van 100 mcg. Bij het overschakelen van een patiënt van de zuigtablet naar de tabletvorm van het medicijn, wordt een transmucosale fentanyldosis van 200 tot 400 mcg omgezet in een start sublinguale dosis van 100 mcg. Een transmucosale dosis van 600 of 800 mcg wordt echter omgezet in een initiële dosis van 200 mcg als tablet. Een dosis van 1200 mcg of 1600 mcg gebruikt als zuigtabletten is gelijk aan een initiële sublinguale dosis van 400 mcg. Als tijdens de behandeling van episodische pijn een enkele dosis niet voldoende is, kunnen na 30 minuten na het tijdstip van de initiële dosis nog een dosis van dezelfde sterkte worden toegediend.
Transdermale pleisters worden soms gebruikt om uitgebreide pijnverlichting te bieden. Ze staan de patiënt echter niet toe om de dosering gemakkelijk aan te passen om pijnniveaus en bijwerkingen te beheersen. Bij afwezigheid van een bestaande tolerantie voor opioïde analgetica, moet de begindosis voor een fentanylpleister elke 72 uur 25 mcg per uur zijn.
Bepaalde geneesmiddelen kunnen ook een wisselwerking hebben met fentanyl, waardoor de effecten ervan worden versterkt of de incidentie van bijwerkingen wordt verhoogd. Stikstofoxide kan cardiovasculaire depressie veroorzaken bij gelijktijdige toediening met fentanyl, terwijl depressiva van het centrale zenuwstelsel (CNS) zoals kalmeringsmiddelen, barbituraten, algemene anesthetica en andere verdovende middelen de hoeveelheid van het geneesmiddel kunnen verminderen die nodig is om effectief te zijn. Wanneer deze geneesmiddelen samen worden gebruikt, moeten lagere doses van beide worden gebruikt.