Jaké faktory ovlivňují dostatečnou dávku fentanylu?

Fentanyl je narkotikum používané jako analgetikum nebo léky na úlevu od bolesti, což je zhruba 100krát účinnější než morfin. Používá se také jako v anestezii a jako sedativum pro děti. Vhodná dávka fentanylu se značně liší v závislosti na zamýšlené aplikaci a způsobu podání; je důležité použít nižší dávku fentanylu u pacientů, kteří jsou mladí, starší, oslabení nebo trpí sníženou funkcí ledvin nebo jater. Léčivo může být podáváno injekcí, pastilkou, sublingvální tabletou nebo transdermální náplastí. Kvůli zkřížené toleranci na opioidy budou pacienti, kteří užívají jiné omamné látky, vyžadovat vyšší počáteční dávku fentanylu.

Pokud se fentanylcitrát používá jako doplněk k anestezii, obvykle se podává intramuskulární injekcí. Jako premedikace by měly být použity dávky mezi 50 a 100 mcg. Pokud se místo injekce použijí pastilky, je standardní dávka 5 mcg na kilogram hmotnosti pacienta a neměla by překročit 400 mcg. Při použití léku jako doplňku k regionální anestézii je dávka stejná jako u intramuskulárně injikované anesteziologické premedikace, ačkoli může být také podána jako intravenózní kapání po dobu tří až pěti minut. Dávky po operaci bolesti lze také intramuskulárně injikovat v dávkách 50 až 100 mcg.

Úvahy o dávkování pro použití fentanylu v celkové anestézii jsou složitější a značně se liší podle závažnosti a délky postupu. Menší operace vyžadují 2 mcg na kilogram tělesné hmotnosti, zatímco dávka pro normální operace je 2 až 20 mcg na kilogram a udržovací dávky 25 až 100 mcg, buď intramuskulárně nebo intravenózně. Prodloužené operace mohou vyžadovat dávky 20 až 50 mcg na kilogram a udržovací dávky 25 mcg až do poloviny podané počáteční dávky.

Jako nástroj pro zvládání bolesti může být léčivo podáno jako pastilka. Pastilka by měla být umístěna mezi líc a dásně, aby se léčivo mohlo absorbovat přes sliznici úst během 15 minut. Standardní počáteční dávka fentanylu podaná tímto způsobem je 200 mcg.

Léčivo může být také podáváno jako tableta, která se nechá rozpouštět sublinguálně nebo pod jazykem, s počáteční dávkou 100 mcg. Při přechodu pacienta z pastilky na tabletovou formu léčiva se transmukosální dávka fentanylu 200 až 400 mcg převede na počáteční sublingvální dávku 100 mcg. Transmukosální dávka 600 nebo 800 mcg se však převede na počáteční dávku 200 mcg ve formě tablety. Dávka 1200 mcg nebo 1600 mcg použitá jako pastilky je ekvivalentní počáteční sublingvální dávce 400 mcg. Pokud během léčby epizodické bolesti nestačí jediná dávka, lze po 30 minutách od počáteční dávky podat ještě jednu dávku stejné síly.

Transdermální náplasti se někdy používají k zajištění prodloužené úlevy od bolesti. Nedovolují však pacientovi snadno upravit dávkování pro zvládnutí úrovně bolesti a vedlejších účinků. Při neexistenci tolerance vůči opioidním analgetikům by měla být počáteční dávka náplasti fentanylu 25 mcg za hodinu každých 72 hodin.

Některá léčiva mohou také interagovat s fentanylem, což zesiluje jeho účinky nebo zvyšuje výskyt vedlejších účinků. Oxid dusný může při současném podávání s fentanylem způsobit kardiovaskulární depresi, zatímco utlumovače centrálního nervového systému (CNS), jako jsou trankvilizéry, barbituráty, celková anestetika a jiná narkotika, mohou snížit množství léčiva, které je nutné, aby bylo účinné. Při současném užívání těchto léků by měly být použity nižší dávky obou.