Quais fatores afetam uma dose suficiente de fentanil?

O fentanil é um narcótico usado como analgésico ou medicamento para alívio da dor, que é aproximadamente 100 vezes mais potente que a morfina. Também é usado como anestesia e como sedativo para crianças. A dose apropriada de fentanil varia consideravelmente, dependendo da aplicação pretendida e do método de administração; é importante usar uma dose mais baixa de fentanil para pacientes jovens, idosos, debilitados ou com função renal ou hepática diminuída. O medicamento pode ser administrado por injeção, losango, comprimido sublingual ou adesivo transdérmico. Devido à tolerância cruzada de opióides, os pacientes que estiveram usando outros estupefacientes precisarão de uma dose inicial mais alta de fentanil.

Quando usado como adjuvante da anestesia, o citrato de fentanil é geralmente administrado por injeção intramuscular. Como pré-medicação, devem ser utilizadas doses entre 50 e 100 mcg. Se pastilhas são usadas em vez de injeção, 5 mcg por quilograma do peso do paciente são padrão e não devem exceder 400 mcg. Ao usar o medicamento como adjuvante à anestesia regional, a dose é a mesma da pré-medicação por anestesia injetada por via intramuscular, embora também possa ser administrada por via intravenosa por três a cinco minutos. As doses de controle da dor no pós-operatório também podem ser injetadas por via intramuscular em doses de 50 a 100 mcg.

As considerações de dosagem para o uso de fentanil na anestesia geral são mais complexas, variando amplamente de acordo com a gravidade e a duração do procedimento. As cirurgias menores requerem 2 mcg por quilograma de peso corporal, enquanto a dosagem para cirurgias normais é de 2 a 20 mcg por quilograma e doses de manutenção de 25 a 100 mcg, por via intramuscular ou por gotejamento intravenoso. As cirurgias prolongadas podem exigir doses de 20 a 50 mcg por quilograma e doses de manutenção de 25 mcg até metade da dose inicial administrada.

Como uma ferramenta de controle da dor, o medicamento pode ser administrado como uma pastilha. A pastilha deve ser colocada entre a bochecha e as gengivas, permitindo que a droga seja absorvida pela membrana mucosa da boca por 15 minutos. A dose inicial padrão de fentanil administrada dessa maneira é de 200 mcg.

O medicamento também pode ser administrado como um comprimido que se dissolve sublingualmente ou abaixo da língua, com uma dose inicial de 100 mcg. Ao mudar um paciente da pastilha para a forma de comprimido da droga, uma dose transmucosa de fentanil de 200 a 400 mcg se converte em uma dose sublingual inicial de 100 mcg. Uma dose transmucosa de 600 ou 800 mcg, no entanto, se converte em uma dose inicial de 200 mcg como um comprimido. Uma dose de 1200 mcg ou 1600 mcg usada como pastilhas é equivalente a uma dose sublingual inicial de 400 mcg. Se durante o tratamento da dor episódica uma dose única não for suficiente, mais uma dose da mesma força poderá ser administrada após 30 minutos a partir do momento da dose inicial.

Às vezes, os adesivos transdérmicos são usados ​​para proporcionar alívio prolongado da dor. No entanto, eles não permitem que o paciente ajuste facilmente a dosagem para gerenciar os níveis de dor e os efeitos colaterais. Na ausência de uma tolerância aos analgésicos opióides, a dose inicial de um adesivo de fentanil deve ser de 25 mcg por hora a cada 72 horas.

Certos medicamentos também podem interagir com o fentanil, potencializando seus efeitos ou aumentando a incidência de efeitos colaterais. O óxido nitroso pode causar depressão cardiovascular quando coadministrado com fentanil, enquanto depressores do sistema nervoso central (SNC) como tranqüilizantes, barbitúricos, anestésicos gerais e outros entorpecentes podem diminuir a quantidade de medicamento necessária para ser eficaz. Ao usar esses medicamentos juntos, doses mais baixas de ambos devem ser usadas.