Jakie czynniki wpływają na wystarczającą dawkę fentanylu?
Fentanyl to narkotyk stosowany jako lek przeciwbólowy lub przeciwbólowy, który jest około 100 razy silniejszy niż morfina. Jest również stosowany jak w znieczuleniu i jako środek uspokajający dla dzieci. Odpowiednia dawka fentanylu różni się znacznie w zależności od zamierzonego zastosowania i sposobu podawania; ważne jest stosowanie niższej dawki fentanylu u pacjentów w młodym wieku, w podeszłym wieku, osłabionych lub cierpiących na zaburzenia czynności nerek lub wątroby. Lek można podawać we wstrzyknięciu, pastylce do ssania, tabletce podjęzykowej lub plastrze przezskórnym. Z powodu tolerancji krzyżowej na opioidy pacjenci, którzy stosowali inne środki odurzające, będą wymagali wyższej początkowej dawki fentanylu.
Gdy stosuje się go jako środek znieczulający, cytrynian fentanylu zwykle podaje się we wstrzyknięciu domięśniowym. Jako premedykację należy zastosować dawki od 50 do 100 mcg. Jeśli zamiast zastrzyków stosuje się tabletki do ssania, 5 mcg na kilogram masy ciała pacjenta jest standardem i nie powinno przekraczać 400 mcg. W przypadku stosowania leku jako dodatku do znieczulenia miejscowego dawka jest taka sama jak w przypadku premedykacji w znieczuleniu domięśniowym, chociaż może być również podawana w postaci kroplówki dożylnej trwającej od trzech do pięciu minut. Pooperacyjne dawki przeciwbólowe można również wstrzykiwać domięśniowo w dawkach od 50 do 100 μg.
Rozważania dotyczące dawkowania fentanylu w znieczuleniu ogólnym są bardziej złożone, różnią się znacznie w zależności od ciężkości i czasu trwania zabiegu. Drobne operacje wymagają 2 mikrogramów na kilogram masy ciała, podczas gdy normalne dawki wynoszą od 2 do 20 mikrogramów na kilogram, a dawki podtrzymujące od 25 do 100 mikrogramów, domięśniowo lub dożylnie. Długotrwałe operacje mogą wymagać dawek od 20 do 50 mcg na kilogram i dawek podtrzymujących od 25 mcg do połowy podanej dawki początkowej.
Jako narzędzie leczenia bólu lek można podawać w postaci pastylek do ssania. Pastylkę do ssania należy umieścić między policzkiem a dziąsłami, umożliwiając lekowi wchłonięcie przez błonę śluzową jamy ustnej przez 15 minut. Standardowa dawka początkowa fentanylu podawana w ten sposób wynosi 200 μg.
Lek może być również podawany w postaci tabletki, której rozpuszcza się podjęzykowo lub pod językiem, w początkowej dawce 100 mcg. Po zmianie pacjenta z pastylki do ssania na postać tabletkową, przezśluzówkowa dawka fentanylu od 200 do 400 mikrogramów zamienia się w początkową podjęzykową dawkę 100 mikrogramów. Jednak przezśluzówkowa dawka 600 lub 800 mcg przekształca się w dawkę początkową 200 mcg w postaci tabletki. Dawka 1200 mikrogramów lub 1600 mikrogramów stosowana jako pastylki do ssania jest równoważna początkowej podjęzykowej dawce 400 mikrogramów. Jeśli podczas leczenia bólu epizodycznego pojedyncza dawka nie jest wystarczająca, można podać jeszcze jedną dawkę o tej samej mocy po upływie 30 minut od podania dawki początkowej.
Niekiedy stosuje się plastry przezskórne w celu zapewnienia przedłużonej ulgi w bólu. Nie pozwalają jednak pacjentowi łatwo dostosować dawki w celu opanowania poziomu bólu i skutków ubocznych. W przypadku braku istniejącej tolerancji na opioidowe leki przeciwbólowe, początkowa dawka plastra fentanylu powinna wynosić 25 μg na godzinę co 72 godziny.
Niektóre leki mogą również wchodzić w interakcje z fentanylem, nasilając jego działanie lub zwiększając częstość występowania działań niepożądanych. Podtlenek azotu może powodować depresję sercowo-naczyniową, gdy jest podawany razem z fentanylem, natomiast leki obniżające ośrodkowy układ nerwowy (CNS), takie jak środki uspokajające, barbiturany, znieczulenie ogólne i inne środki odurzające, mogą zmniejszać ilość leku wymaganą do skuteczności. Podczas jednoczesnego stosowania tych leków należy stosować niższe dawki obu.