Hvilke faktorer påvirker en tilstrækkelig Fentanyl-dosis?
Fentanyl er et narkotisk middel, der anvendes som et smertestillende middel eller smertestillende medicin, der er omtrent 100 gange så kraftigt som morfin. Det bruges også som i anæstesi og som et beroligende middel til børn. Den passende fentanyl-dosis varierer betydeligt afhængigt af den påtænkte anvendelse og indgivelsesmåde; Det er vigtigt at bruge en lavere dosis fentanyl til patienter, der er unge, ældre, svækkede eller lider af nedsat nyre- eller leverfunktion. Medicinen kan administreres ved injektion, sugetabletter, sublingual tablet eller transdermal plaster. På grund af opioid krydstolerance kræver patienter, der har brugt andre narkotiske stoffer, en højere initial fentanyldosis.
Når det anvendes som et supplement til anæstesi, administreres fentanylcitrat generelt ved intramuskulær injektion. Som præmedicinering bør doser mellem 50 og 100 mcg anvendes. Hvis pastiller anvendes i stedet for injektion, er 5 mcg pr. Kg af patientens vægt standard og bør ikke overstige 400 mcg. Når du bruger medicinen som et supplement til regionalbedøvelse, er dosis den samme som ved intramuskulært injiceret anæstesipræmicering, skønt den også kan administreres som en intravenøs dryp over tre til fem minutter. Postoperative smerthåndteringsdoser kan også injiceres intramuskulært i doser på 50 til 100 mcg.
Doseringsovervejelser til anvendelse af fentanyl i generel anæstesi er mere komplekse og varierer meget afhængigt af sværhedsgraden og varigheden af proceduren. Mindre operationer kræver 2 mcg pr. Kg legemsvægt, mens doseringen for normale operationer er 2 til 20 mcg pr. Kg og vedligeholdelsesdoser på 25 til 100 mcg, enten intramuskulært eller gennem en intravenøs dryp. Langvarige operationer kan kræve doser på 20 til 50 mcg pr. Kg og vedligeholdelsesdoser på 25 mcg op til halvdelen af den indledende dosis, der indgives.
Som et smertehåndteringsværktøj kan lægemidlet administreres som en sugetablet. Suget skal placeres mellem kinden og tandkødet, så lægemidlet kan absorbere gennem mundens slimhinde i løbet af 15 minutter. Standard initialdosis for fentanyl indgivet på denne måde er 200 mcg.
Medicinen kan også gives som en tablet, der får lov til at opløses sublingualt, eller under tungen, med en initial dosis på 100 mcg. Når en patient skiftes fra sugetablet til tabletformen af lægemidlet, konverteres en transmucosal fentanyl-dosis på 200 til 400 mcg til en start-sublingual dosis på 100 mcg. En transmucosal dosis på 600 eller 800 mcg konverteres imidlertid til en initial dosis på 200 mcg som en tablet. En dosis på 1200 mcg eller 1600 mcg anvendt som pastiller svarer til en indledende sublingual dosis på 400 mcg. Hvis en enkelt dosis under behandlingen af episodisk smerte ikke er tilstrækkelig, kan der gives en yderligere doser af den samme styrke efter 30 minutters forløb fra tidspunktet for den indledende dosis.
Transdermale plaster bruges undertiden til at give udvidet smertelindring. De tillader dog ikke patienten let at justere dosis for at håndtere smerter og bivirkninger. I fravær af en eksisterende tolerance over for opioide analgetika, bør den indledende dosis til en fentanylplaster være 25 mcg pr. Time hver 72 time.
Visse lægemidler kan også interagere med fentanyl, hvilket potenterer dens virkninger eller øger forekomsten af bivirkninger. Nitrogenoxid kan forårsage kardiovaskulær depression, når det administreres sammen med fentanyl, mens depressiva fra centralnervesystemet (CNS) som beroligende midler, barbiturater, generelle anæstetika og andre narkotika kan reducere mængden af det medikament, der kræves for at være effektivt. Når man bruger disse lægemidler sammen, skal lavere doser af begge anvendes.