Quali fattori influenzano una dose sufficiente di fentanil?
Il fentanil è un narcotico usato come analgesico o antidolorifico, che è circa 100 volte più potente della morfina. È anche usato come in anestesia e come sedativo per i bambini. La dose appropriata di fentanil varia considerevolmente a seconda dell'applicazione e del metodo di somministrazione previsti; è importante utilizzare una dose inferiore di fentanil per pazienti giovani, anziani, debilitati o che soffrono di ridotta funzionalità renale o epatica. Il farmaco può essere somministrato per iniezione, losanga, compressa sublinguale o cerotto transdermico. A causa della tolleranza crociata con oppioidi, i pazienti che hanno assunto altri stupefacenti richiederanno una dose iniziale di fentanil più alta.
Se utilizzato in aggiunta all'anestesia, il fentanil citrato viene generalmente somministrato mediante iniezione intramuscolare. Come premedicazione, devono essere utilizzati dosaggi tra 50 e 100 mcg. Se si utilizzano pastiglie al posto dell'iniezione, 5 mcg per chilogrammo di peso del paziente sono standard e non devono superare i 400 mcg. Quando si utilizza il farmaco in aggiunta all'anestesia regionale, la dose è la stessa di quella della premedicazione per anestesia iniettata per via intramuscolare, sebbene possa anche essere somministrata come flebo endovenosa nell'arco di 3-5 minuti. Le dosi post-operatorie di gestione del dolore possono anche essere iniettate per via intramuscolare in dosi da 50 a 100 mcg.
Le considerazioni sul dosaggio per l'uso del fentanil nell'anestesia generale sono più complesse e variano ampiamente a seconda della gravità e della durata della procedura. Piccoli interventi chirurgici richiedono 2 mcg per chilogrammo di peso corporeo, mentre il dosaggio per interventi chirurgici normali è compreso tra 2 e 20 mcg per chilogrammo e dosi di mantenimento comprese tra 25 e 100 mcg, per via intramuscolare o attraverso una flebo endovenosa. Gli interventi chirurgici prolungati possono richiedere dosi da 20 a 50 mcg per chilogrammo e dosi di mantenimento da 25 mcg fino alla metà della dose iniziale somministrata.
Come strumento di gestione del dolore, il farmaco può essere somministrato come una losanga. La losanga deve essere posizionata tra la guancia e le gengive, consentendo al farmaco di assorbire attraverso la mucosa della bocca per 15 minuti. La dose iniziale standard per fentanil somministrata in questo modo è di 200 mcg.
Il farmaco può anche essere somministrato in compresse che possono dissolversi per via sublinguale o sotto la lingua, con una dose iniziale di 100 mcg. Quando si passa un paziente dalla losanga alla forma di compresse del farmaco, una dose transmucosale di fentanil da 200 a 400 mcg si converte in una dose sublinguale iniziale di 100 mcg. Una dose transmucosa di 600 o 800 mcg, tuttavia, si converte in una dose iniziale di 200 mcg in compresse. Una dose di 1200 mcg o 1600 mcg usata come losanghe equivale a una dose sublinguale iniziale di 400 mcg. Se durante il trattamento del dolore episodico una singola dose non è sufficiente, possono essere somministrate altre dosi della stessa intensità dopo 30 minuti dal momento della dose iniziale.
I cerotti transdermici vengono talvolta utilizzati per fornire un prolungato sollievo dal dolore. Tuttavia, non consentono al paziente di regolare facilmente il dosaggio per gestire i livelli di dolore e gli effetti collaterali. In assenza di una tolleranza esistente agli analgesici oppioidi, la dose iniziale per un cerotto di fentanil dovrebbe essere di 25 mcg all'ora ogni 72 ore.
Alcuni farmaci possono anche interagire con il fentanil, potenziandone gli effetti o aumentando l'incidenza degli effetti collaterali. L'ossido nitroso può causare depressione cardiovascolare quando somministrato in concomitanza con fentanil, mentre i depressivi del sistema nervoso centrale (SNC) come tranquillanti, barbiturici, anestetici generali e altri narcotici possono ridurre la quantità del farmaco richiesto per essere efficace. Quando si usano questi farmaci insieme, devono essere utilizzate dosi più basse di entrambi.