Welche Faktoren beeinflussen eine ausreichende Fentanyl-Dosis?
Fentanyl ist ein Narkotikum, das als Analgetikum oder schmerzlinderndes Medikament verwendet wird und ungefähr 100-mal so stark ist wie Morphin. Es wird auch in der Anästhesie und als Beruhigungsmittel für Kinder verwendet. Die geeignete Fentanyl-Dosis variiert beträchtlich in Abhängigkeit von der beabsichtigten Anwendung und der Verabreichungsmethode. Es ist wichtig, eine niedrigere Fentanyl-Dosis für Patienten zu verwenden, die jung, älter, geschwächt oder an einer verminderten Nieren- oder Leberfunktion leiden. Das Medikament kann durch Injektion, Pastille, sublinguale Tablette oder transdermales Pflaster verabreicht werden. Aufgrund der Opioid-Kreuztoleranz benötigen Patienten, die andere Betäubungsmittel eingenommen haben, eine höhere anfängliche Fentanyl-Dosis.
Wenn Fentanylcitrat als Zusatz zur Anästhesie verwendet wird, wird es im Allgemeinen durch intramuskuläre Injektion verabreicht. Als Prämedikation sollten Dosierungen zwischen 50 und 100 µg verwendet werden. Wenn anstelle der Injektion Lutschtabletten verwendet werden, sind 5 µg pro kg des Patientengewichts Standard und sollten 400 µg nicht überschreiten. Wenn das Medikament als Ergänzung zur Regionalanästhesie verwendet wird, entspricht die Dosis derjenigen einer intramuskulär injizierten Anästhesie-Vorbehandlung, obwohl es auch als intravenöser Tropfen über drei bis fünf Minuten verabreicht werden kann. Postoperative Schmerzbehandlungsdosen können auch intramuskulär in Dosen von 50 bis 100 µg injiziert werden.
Dosierungsüberlegungen für die Verwendung von Fentanyl in der Vollnarkose sind komplexer und variieren stark je nach Schweregrad und Dauer des Eingriffs. Kleinere Operationen erfordern 2 µg pro Kilogramm Körpergewicht, während die Dosierung für normale Operationen 2 bis 20 µg pro Kilogramm und Erhaltungsdosen von 25 bis 100 µg entweder intramuskulär oder intravenös beträgt. Bei längeren Operationen können Dosen von 20 bis 50 µg pro Kilogramm und Erhaltungsdosen von 25 µg bis zur Hälfte der ursprünglich verabreichten Dosis erforderlich sein.
Als Schmerzbehandlungsinstrument kann das Medikament als Pastille verabreicht werden. Die Lutschtablette sollte zwischen Wange und Zahnfleisch platziert werden, damit das Medikament innerhalb von 15 Minuten über die Mundschleimhaut aufgenommen werden kann. Die Standard-Anfangsdosis für Fentanyl, das auf diese Weise verabreicht wird, beträgt 200 µg.
Das Medikament kann auch als Tablette verabreicht werden, die sich sublingual oder unter der Zunge mit einer Anfangsdosis von 100 µg auflösen kann. Wenn ein Patient von der Lutschtablette auf die Tablettenform des Arzneimittels umgestellt wird, wird eine transmukosale Fentanyldosis von 200 bis 400 µg in eine sublinguale Anfangsdosis von 100 µg umgewandelt. Eine transmukosale Dosis von 600 oder 800 µg wird jedoch in eine Anfangsdosis von 200 µg als Tablette umgewandelt. Eine als Pastille verwendete Dosis von 1200 µg oder 1600 µg entspricht einer anfänglichen sublingualen Dosis von 400 µg. Wenn während der Behandlung von episodischen Schmerzen eine Einzeldosis nicht ausreicht, können nach Ablauf von 30 Minuten ab dem Zeitpunkt der Anfangsdosis weitere Dosen gleicher Stärke verabreicht werden.
Transdermale Pflaster werden manchmal verwendet, um die Schmerzen länger zu lindern. Sie ermöglichen es dem Patienten jedoch nicht, die Dosierung leicht anzupassen, um das Schmerzniveau und die Nebenwirkungen zu steuern. In Ermangelung einer bestehenden Toleranz gegenüber Opioidanalgetika sollte die Anfangsdosis für ein Fentanylpflaster alle 72 Stunden 25 µg pro Stunde betragen.
Bestimmte Medikamente können auch mit Fentanyl interagieren, dessen Wirkungen verstärken oder die Häufigkeit von Nebenwirkungen erhöhen. Lachgas kann bei gleichzeitiger Anwendung mit Fentanyl zu Herz-Kreislauf-Depressionen führen, während Depressiva des Zentralnervensystems (ZNS) wie Tranquilizer, Barbiturate, Vollnarkotika und andere Betäubungsmittel die Menge des Arzneimittels verringern können, die zur Wirksamkeit erforderlich ist. Bei gleichzeitiger Anwendung dieser Arzneimittel sollten niedrigere Dosen von beiden angewendet werden.