Welke factoren beïnvloeden een voldoende dosis Losartan?

Losartan, ook bekend als Hyzaar® en Cozaar®, is een medicijn dat voornamelijk wordt gebruikt om hoge bloeddruk te behandelen bij patiënten bij wie het gebruik van een angiotensine-converting enzyme (ACE) -remmer slecht wordt verdragen. In tegenstelling tot ACE-remmers werkt losartan door angiotensine II-locaties te blokkeren, een locale van de receptor die bij activering de vasculaire spanning verhoogt. Sommige van de toepassingen van losartan moeten helpen bij het verminderen van de progressie van de nierziekte, het voorkomen van een beroerte bij patiënten met linkerventrikelhypertrofie en het vertragen van neuropathie bij patiënten met diabetes. Bij sommige patiënten met verhoogde bloeddruk kan het mogelijk zijn om lagere doseringen losartan te gebruiken wanneer het medicijn wordt gecombineerd met een lage dosis thiazidediureticum of calciumantagonist. Andere factoren die de grootte van de te gebruiken losartan-dosis kunnen beïnvloeden, zijn onder meer het ras van de patiënt, aanvullende medicijnen, levergezondheid en niergezondheid.

In verschillende onderzoeken hebben Afro-Amerikaanse patiënten een verminderde gevoeligheid voor zowel ACE-remmende als angiotensine II-blokkerende geneesmiddelen aangetoond, waarvoor een aanzienlijk hogere dosis nodig was. Soms worden deze medicijnen gebruikt in combinatie met een fysiologisch actieve dosis van een thiazidediureticum. Wanneer dit wordt toegevoegd, wordt de weerstand niet langer waargenomen en zijn de losartan-dosisaanbevelingen hetzelfde voor patiënten van elk ras.

Losartan heeft een wisselwerking met een aantal verschillende medicijnen, hoewel een aantal van deze medicijnen toch nog steeds naast het medicijn kan worden ingenomen. In het bijzonder kunnen colestyramine en colestipol het vermogen van de darm om het medicijn te absorberen beïnvloeden, waardoor een grotere dosis moet worden gebruikt of bij voorkeur dat de medicijnen meerdere uren uit elkaar worden genomen. Lithium kan een serieuze wisselwerking hebben met losartan, hoewel het misschien nog steeds nodig is om beide medicijnen in te nemen. Ondanks het metabole profiel van de medicijnen, lijkt het erop dat er geen ernstige geneesmiddelinteracties tussen losartan en digoxine of warfarine zijn waarvoor een dosisaanpassing nodig is.

Naast de zorgen over interacties tussen losartan en een breed scala aan verschillende medicijnen en dosisafhankelijke bijwerkingen, zijn er een aantal risico's van losartan die niet direct verband houden met de dosis. Patiënten die zwanger zijn of zwanger kunnen worden tijdens het gebruik van losartan, moeten zich ervan bewust zijn dat dit medicijn een foetus kan schaden of overlijden. Moeders die borstvoeding geven moeten ook weten dat er nog geen onderzoek is uitgevoerd om te bepalen of losartan in de moedermelk terechtkomt.

Er lijken afnemende opbrengsten te zijn bij het verhogen van een dosis losartan boven 100 mg per dag, zonder statistisch significant voordeel bij hogere doses. Omdat de volledige effecten van het medicijn pas zes weken na het begin van een regime verschijnen, mag de standaard losartan-dosis tot dit punt niet worden verhoogd. Bij volwassenen moet in eerste instantie een dosis van 50 mg worden gebruikt en na zes weken opnieuw worden geëvalueerd. Onderhoudsdoses van 25 tot 100 mg kunnen in één of twee verdeelde doses gedurende de dag worden gebruikt. Voor patiënten met een verminderde leverfunctie moet de initiële dosis losartan worden gehalveerd om dit te compenseren met de langzamere stofwisseling in de lever.