Hvilke faktorer påvirker en tilstrækkelig Losartan-dosis?
Også kendt som Hyzaar® og Cozaar®, er losartan et medikament, der overvejende bruges til behandling af højt blodtryk hos patienter, for hvilke brugen af en ACE-hæmmer til angiotensinkonvertering synes at være dårligt tolereret. I modsætning til ACE-inhiberende medikamenter virker losartan ved at blokere angiotensin II-steder, et receptorlandskab, der øger vaskulær spænding, når det aktiveres. Nogle af anvendelserne af losartan er til hjælp til reduktion af progression af nyresygdomme, forebyggelse af slagtilfælde hos patienter med venstre ventrikulær hypertrofi og forsinkelse af neuropati hos patienter med diabetes. Hos nogle patienter med forhøjet blodtryk kan det være muligt at bruge lavere losartan-doser, når medicinen kombineres med en lav dosis af thiaziddiuretikum eller calciumkanalblokker. Andre faktorer, der kan have indflydelse på størrelsen af den losartan-dosis, der skal bruges, inkluderer patientens race, yderligere medicin, leversundhed og nyresundhed.
I adskillige undersøgelser har afroamerikanske patienter vist en nedsat følsomhed over for både ACE-inhiberende og angiotensin II-blokerende medikamenter, hvilket kræver en signifikant højere dosis. Undertiden bruges disse medikamenter sammen med en fysiologisk aktiv dosis af et thiaziddiuretikum. Når dette tilføjes, observeres resistensen ikke længere, og doserne i losartan-doseringerne er de samme for patienter i ethvert race.
Losartan interagerer med et antal forskellige medicin, selvom et antal af disse medicin ikke desto mindre stadig kan tages ved siden af stoffet. Især kan cholestyramin og colestipol påvirke tarmenes evne til at absorbere medicinen, hvilket kræver, at der enten anvendes en større dosis, eller fortrinsvis at medicinerne tages adskillige timer fra hinanden. Lithium kan interagere alvorligt med losartan, selvom det stadig kan være nødvendigt at tage begge medicin. På trods af lægemidlets metaboliske profil ser det ikke ud til, at der er nogen alvorlige lægemiddelinteraktioner mellem losartan og digoxin eller warfarin, som kræver en dosisjustering.
Ud over bekymringerne ved losartan-lægemiddelinteraktioner med en lang række forskellige medicin og dosisafhængige bivirkninger, er der en række risici for losartan, som ikke er direkte relateret til dosis. Patienter, der er gravide, eller som kan blive gravide, mens de tager losartan, skal være opmærksomme på, at denne medicin kan forårsage skade eller død for et foster. Sygeplejerske mødre skal også være opmærksomme på, at der endnu ikke er foretaget nogen undersøgelse for at afgøre, om losartan går over i modermælken.
Det ser ud til at være faldende afkast, når man øger en losartan-dosis ud over 100 mg dagligt uden statistisk signifikant fordel vist ved højere doser. Da de fulde virkninger af medicinen muligvis ikke vises før så sent som seks uger efter starten af et regime, bør standard losartan-dosis ikke øges indtil dette tidspunkt. Blandt voksne skal en dosis på 50 mg én gang dagligt bruges oprindeligt og evalueres igen efter seks uger. Vedligeholdelsesdoser på 25 til 100 mg kan anvendes i en eller to opdelte doser i løbet af dagen. For patienter med nedsat leverfunktion skal den indledende losartan-dosis halveres for at kompensere med dets langsommere metabolisme i leveren.