Quais fatores afetam uma dose suficiente de Losartan?

Também conhecido como Hyzaar® e Cozaar®, o losartan é um medicamento usado predominantemente no tratamento da pressão alta em pacientes para os quais o uso de um inibidor da enzima de conversão da angiotensina (ECA) é pouco tolerado. Ao contrário dos medicamentos inibidores da ECA, o losartan funciona bloqueando os locais da angiotensina II, um local receptor que aumenta a tensão vascular quando ativado. Alguns dos usos do losartan são para ajudar na redução da progressão da doença renal, na prevenção de acidente vascular cerebral em pacientes com hipertrofia ventricular esquerda e na desaceleração da neuropatia em pacientes com diabetes. Em alguns pacientes com pressão arterial elevada, pode ser possível usar doses mais baixas de losartan quando o medicamento é combinado com uma dose baixa de diurético tiazídico ou bloqueador dos canais de cálcio. Outros fatores que podem afetar o tamanho da dose de losartan a ser usada incluem a raça do paciente, medicamentos adicionais, saúde hepática e renal.

Em vários estudos, pacientes afro-americanos demonstraram uma sensibilidade diminuída a medicamentos inibidores da ECA e bloqueadores da angiotensina II, exigindo uma dose significativamente maior. Às vezes, esses medicamentos são usados ​​juntamente com uma dose fisiologicamente ativa de um diurético tiazídico. Quando adicionado, a resistência não é mais observada e as recomendações de dose de losartan são as mesmas para pacientes de qualquer raça.

Losartan interage com vários medicamentos diferentes, embora alguns desses medicamentos ainda possam ser tomados juntamente com o medicamento. Em particular, a colestiramina e o colestipol podem afetar a capacidade do intestino de absorver a medicação, exigindo que seja usada uma dose maior ou preferencialmente que as medicações sejam tomadas várias horas de intervalo. O lítio pode interagir seriamente com o losartan, embora ainda seja necessário tomar os dois medicamentos. Apesar do perfil metabólico dos medicamentos, não parece haver interações medicamentosas graves entre losartan e digoxina ou varfarina que exigiriam um ajuste da dose.

Além das preocupações das interações medicamentosas com losartan com uma ampla variedade de medicamentos e efeitos colaterais dependentes da dose, existem vários riscos de losartan que não estão diretamente relacionados à dose. Pacientes que estão grávidas ou que podem engravidar enquanto tomam losartan devem estar cientes de que este medicamento pode causar danos ou morte ao feto. As nutrizes também devem estar cientes de que ainda não foram realizadas pesquisas para determinar se o losartan passa para o leite materno.

Parece haver retornos decrescentes ao aumentar uma dose de losartan além de 100 mg por dia, sem nenhum benefício estatisticamente significativo mostrado em doses mais altas. Como os efeitos completos do medicamento podem não aparecer até seis semanas após o início de um regime, a dose padrão de losartan não deve ser aumentada até esse momento. Entre os adultos, uma dose de 50 mg uma vez ao dia deve ser usada inicialmente e avaliada novamente após seis semanas. Doses de manutenção de 25 a 100 mg podem ser usadas em uma ou duas doses divididas ao longo do dia. Para pacientes com função hepática diminuída, a dose inicial de losartan deve ser reduzida pela metade para compensar sua taxa mais lenta de metabolismo no fígado.