Hvilke faktorer påvirker en tilstrekkelig Losartan-dose?

Også kjent som Hyzaar® og Cozaar®, er losartan et medisinering som hovedsakelig brukes til å behandle høyt blodtrykk hos pasienter som bruk av en angiotensin-converting enzym (ACE) -hemmer er funnet å være dårlig tolerert. I motsetning til ACE-inhiberende medisiner, virker losartan ved å blokkere angiotensin II-steder, et reseptorområde som øker vaskulær spenning når det aktiveres. Noe av bruken av losartan er for å hjelpe til med å redusere progresjon av nyresykdommer, forebygge hjerneslag hos pasienter med venstre ventrikkelhypertrofi og bremse nevropati hos pasienter med diabetes. Hos noen pasienter med forhøyet blodtrykk kan det være mulig å bruke lavere losartan-doser når medisinen kombineres med en lav dose tiaziddiuretikum eller kalsiumkanalblokker. Andre faktorer som kan påvirke størrelsen på losartondosen som skal brukes inkluderer pasientens rase, tilleggsmedisiner, leverhelse og nyreshelse.

I flere studier har afroamerikanske pasienter vist en nedsatt følsomhet for både ACE-hemmende og angiotensin II-blokkerende medisiner, noe som krever en betydelig høyere dose. Noen ganger brukes disse medisinene sammen med en fysiologisk aktiv dose av et tiazid-vanndrivende middel. Når dette tilsettes, blir ikke resistensen observert lenger, og dosene i losartan-doseanbefalingene er de samme for pasienter i noe rase.

Losartan samhandler med en rekke forskjellige medisiner, selv om en rekke av disse medisinene likevel kan tas sammen med stoffet. Spesielt kan kolestyramin og colestipol påvirke tarmens evne til å absorbere medisiner, noe som krever at det benyttes en større dose eller helst at medisinene tas med flere timers mellomrom. Litium kan interagere alvorlig med losartan, selv om det fremdeles kan være nødvendig å ta begge medisinene. Til tross for den metabolske profilen til medisinene, ser det ikke ut til at det er noen alvorlige medikamentinteraksjoner mellom losartan og digoxin eller warfarin som vil kreve en dosejustering.

I tillegg til bekymringene ved interaksjoner med losartan med en lang rekke forskjellige medisiner og doseavhengige bivirkninger, er det en rekke risikoer for losartan som ikke er direkte relatert til dose. Pasienter som er gravide eller som kan bli gravide mens de tar losartan, bør være klar over at dette legemidlet kan forårsake skade eller død for et foster. Ammende mødre bør også være klar over at det ennå ikke er foretatt noen undersøkelser for å avgjøre om losartan går over i morsmelk.

Det ser ut til å være redusert avkastning når du øker en losartan-dose utover 100 mg daglig, uten statistisk signifikant fordel vist ved høyere doser. Siden den fulle effekten av medisinen ikke kan vises før så sent som seks uker etter oppstart av behandlingen, bør ikke standard losartan-dose økes før dette tidspunktet. Blant voksne skal en dose på 50 mg en gang daglig brukes initialt og evalueres igjen etter seks uker. Vedlikeholdsdoser på 25 til 100 mg kan brukes i en eller to delte doser i løpet av dagen. For pasienter med nedsatt leverfunksjon, bør den første losartondosen halveres for å kompensere med den langsommere metabolismen i leveren.