Jakie czynniki wpływają na wystarczającą dawkę losartanu?
Losartan jest także lekiem stosowanym głównie w leczeniu wysokiego ciśnienia krwi u pacjentów, u których stosowanie inhibitora enzymu konwertującego angiotensynę (ACE) jest źle tolerowane. W przeciwieństwie do leków hamujących ACE, losartan działa poprzez blokowanie miejsc angiotensyny II, lokalizacji receptora, która zwiększa napięcie naczyniowe po aktywacji. Niektóre zastosowania losartanu mają na celu zmniejszenie postępu choroby nerek, zapobieganie udarowi u pacjentów z przerostem lewej komory i spowolnienie neuropatii u pacjentów z cukrzycą. U niektórych pacjentów z podwyższonym ciśnieniem krwi może być możliwe zastosowanie mniejszych dawek losartanu, gdy lek jest łączony z małą dawką tiazydowego leku moczopędnego lub blokera kanału wapniowego. Inne czynniki, które mogą wpływać na wielkość dawki losartanu, którą należy zastosować, obejmują rasę pacjenta, dodatkowe leki, zdrowie wątroby i zdrowie nerek.
W kilku badaniach afroamerykańscy pacjenci wykazali zmniejszoną wrażliwość zarówno na leki hamujące ACE, jak i blokujące angiotensynę II, co wymaga znacznie wyższej dawki. Czasami leki te stosuje się wraz z fizjologicznie aktywną dawką tiazydowego leku moczopędnego. Po dodaniu tej dawki oporność nie jest już obserwowana, a zalecenia dotyczące losartanu są takie same dla pacjentów dowolnej rasy.
Losartan wchodzi w interakcje z wieloma różnymi lekami, chociaż wiele z tych leków może mimo to być przyjmowanych jednocześnie z lekiem. W szczególności cholestyramina i kolestypol mogą wpływać na zdolność jelit do wchłaniania leku, wymagając zastosowania albo większej dawki, albo najlepiej przyjmowania leków w odstępie kilku godzin. Lit może poważnie oddziaływać z losartanem, chociaż może być konieczne przyjmowanie obu leków. Pomimo profilu metabolicznego leków nie wydaje się, aby zachodziły jakiekolwiek poważne interakcje między losartanem a digoksyną lub warfaryną, które wymagałyby dostosowania dawki.
Oprócz obaw związanych z interakcjami losartanu z wieloma różnymi lekami i zależnymi od dawki skutkami ubocznymi istnieje szereg zagrożeń związanych z losartanem, które nie są bezpośrednio związane z dawką. Pacjentki, które są w ciąży lub mogą zajść w ciążę podczas przyjmowania losartanu, powinny mieć świadomość, że ten lek może spowodować uszkodzenie lub śmierć płodu. Matki karmiące powinny również zdawać sobie sprawę, że nie przeprowadzono jeszcze badań w celu ustalenia, czy losartan przenika do mleka matki.
Wydaje się, że zmniejsza się zwrot przy zwiększaniu dawki losartanu powyżej 100 mg na dobę, przy większych dawkach nie wykazano statystycznie istotnych korzyści. Ponieważ pełne działanie leku może pojawić się dopiero po sześciu tygodniach od rozpoczęcia schematu, standardowej dawki losartanu nie należy zwiększać do tego momentu. U osób dorosłych początkowo należy zastosować dawkę 50 mg raz na dobę i ponownie ocenić po sześciu tygodniach. Dawki podtrzymujące od 25 do 100 mg można stosować w jednej lub dwóch dawkach podzielonych w ciągu dnia. U pacjentów ze zmniejszoną czynnością wątroby początkową dawkę losartanu należy zmniejszyć o połowę, aby zrekompensować wolniejsze tempo metabolizmu w wątrobie.