Jaké faktory ovlivňují dostatečnou dávku losartanu?

Losartan, známý také jako Hyzaar® a Cozaar®, je lék používaný převážně k léčbě vysokého krevního tlaku u pacientů, u nichž je shledáno, že použití inhibitoru angiotensin konvertujícího enzymu (ACE) je špatně tolerováno. Na rozdíl od léků inhibujících ACE působí losartan blokováním míst angiotensinu II, což je místo receptoru, které zvyšuje aktivaci vaskulárního napětí. Některá z použití losartanu mají přispět ke snížení progrese onemocnění ledvin, prevenci mrtvice u pacientů s hypertrofií levé komory a zpomalení neuropatie u pacientů s diabetem. U některých pacientů se zvýšeným krevním tlakem může být možné použít nižší dávky losartanu, pokud je léčivo kombinováno s nízkou dávkou thiazidového diuretika nebo blokátoru vápníkových kanálů. Mezi další faktory, které mohou ovlivnit velikost dávky losartanu, která se má použít, patří rasa pacienta, další léky, zdraví jater a zdraví ledvin.

V několika studiích prokázali afroameričtí pacienti sníženou citlivost na léky inhibující ACE i na blokátory angiotensinu II, což vyžaduje výrazně vyšší dávku. Někdy se tyto léky používají spolu s fyziologicky aktivní dávkou thiazidového diuretika. Pokud je přidána, rezistence již není pozorována a doporučení ohledně dávky losartanu jsou stejná pro pacienty jakékoli rasy.

Losartan interaguje s řadou různých léků, i když řada těchto léků může být přesto užívána spolu s drogou. Zejména mohou cholestyramin a colestipol ovlivnit schopnost střeva absorbovat léky, což vyžaduje, aby byla použita buď větší dávka, nebo pokud možno, aby byly léky užívány po několika hodinách. Lithium může vážně interagovat s losartanem, i když může být stále nutné brát oba léky. Přes metabolický profil léků se nezdá, že by existovaly vážné lékové interakce mezi losartanem a digoxinem nebo warfarinem, které by vyžadovaly úpravu dávky.

Kromě obav z lékových interakcí losartanu s celou řadou různých léků a vedlejších účinků závislých na dávce existuje celá řada rizik losartanu, která přímo nesouvisejí s dávkou. Pacientky, které jsou těhotné nebo které mohou otěhotnět během užívání losartanu, by si měly být vědomy, že tento lék může plodu poškodit nebo smrt. Kojící matky by si také měly být vědomy, že dosud nebyl proveden žádný výzkum, který by určil, zda losartan přechází do mateřského mléka.

Zdá se, že při zvyšování dávky losartanu nad 100 mg denně dochází ke snižování návratnosti, přičemž ve vyšších dávkách nebyl prokázán žádný statisticky významný přínos. Vzhledem k tomu, že plné účinky léků se mohou projevit až šest týdnů po zahájení režimu, neměla by se standardní dávka losartanu zvyšovat až do tohoto bodu. U dospělých by měla být nejprve použita dávka 50 mg jednou denně a znovu vyhodnocena po šesti týdnech. Udržovací dávky 25 až 100 mg mohou být použity v jedné nebo dvou rozdělených dávkách v průběhu dne. U pacientů se sníženou funkcí jater by měla být počáteční dávka losartanu snížena na polovinu, aby se kompenzovala jeho pomalejší metabolismus v játrech.