Quali fattori influenzano una dose sufficiente di Losartan?

Conosciuto anche come Hyzaar® e Cozaar®, il losartan è un farmaco principalmente usato per trattare la pressione alta nei pazienti per i quali l'uso di un inibitore dell'enzima di conversione dell'angiotensina (ACE) risulta scarsamente tollerato. A differenza degli ACE che inibiscono i farmaci, losartan agisce bloccando i siti di angiotensina II, un recettore locale che aumenta la tensione vascolare quando attivato. Alcuni degli usi di losartan sono di aiuto nella riduzione della progressione della malattia renale, nella prevenzione dell'ictus nei pazienti con ipertrofia ventricolare sinistra e nel rallentamento della neuropatia nei pazienti con diabete. In alcuni pazienti con elevata pressione sanguigna, può essere possibile utilizzare dosi più basse di losartan quando il farmaco è combinato con una bassa dose di diuretico tiazidico o calcio-antagonista. Altri fattori che possono influenzare la dimensione della dose di losartan da utilizzare includono la razza del paziente, ulteriori farmaci, la salute del fegato e la salute dei reni.

In diversi studi, i pazienti afroamericani hanno dimostrato una ridotta sensibilità sia ai farmaci ACE-inibitori che ai bloccanti dell'angiotensina II, richiedendo una dose significativamente più elevata. A volte questi farmaci vengono utilizzati insieme a una dose fisiologicamente attiva di un diuretico tiazidico. Quando questo viene aggiunto, la resistenza non viene più osservata e le raccomandazioni sulla dose di losartan sono le stesse per i pazienti di qualsiasi razza.

Il losartan interagisce con una serie di diversi farmaci, sebbene un certo numero di questi farmaci possa comunque essere ancora assunto insieme al farmaco. In particolare, la colestiramina e il colestipolo possono influire sulla capacità dell'intestino di assorbire il farmaco, richiedendo l'uso di una dose maggiore o preferibilmente l'assunzione di farmaci a distanza di diverse ore. Il litio può interagire seriamente con il losartan, sebbene possa essere ancora necessario assumere entrambi i farmaci. Nonostante il profilo metabolico dei farmaci, non sembra esserci alcuna interazione farmacologica tra losartan e digossina o warfarin che richiederebbe un aggiustamento del dosaggio.

Oltre alle preoccupazioni relative alle interazioni farmacologiche tra losartan e un'ampia varietà di diversi farmaci ed effetti collaterali dose-dipendenti, esistono numerosi rischi di losartan che non sono direttamente correlati alla dose. Le pazienti in gravidanza o che potrebbero rimanere incinta durante l'assunzione di losartan devono essere consapevoli del fatto che questo farmaco può causare danni o morte a un feto. Le madri che allattano dovrebbero anche essere consapevoli del fatto che non è stata ancora condotta alcuna ricerca per determinare se il losartan passa nel latte materno.

Sembrano esserci rendimenti decrescenti quando si aumenta una dose di losartan oltre i 100 mg al giorno, senza benefici statisticamente significativi mostrati a dosi più elevate. Poiché gli effetti completi del farmaco possono non apparire fino a sei settimane dopo l'inizio di un regime, la dose standard di losartan non deve essere aumentata fino a questo punto. Tra gli adulti, una dose di 50 mg una volta al giorno deve essere utilizzata inizialmente e valutata di nuovo dopo sei settimane. Dosi di mantenimento da 25 a 100 mg possono essere utilizzate in una o due dosi divise nel corso della giornata. Per i pazienti con ridotta funzionalità epatica, la dose iniziale di losartan deve essere dimezzata per compensare il suo più lento tasso di metabolismo nel fegato.