Wat is fosfenytoïne?
Artsen, toegediend via intramusculaire of intraveneuze injectie, gebruiken doorgaans fosfenytoïne in een ziekenhuisomgeving voor de kortetermijnbehandeling van gegeneraliseerde convulsies en epileptische aanvallen. Chirurgen kunnen ook de medicatie toedienen om epileptische aanvallen tijdens neurochirurgie te voorkomen of te stoppen. Beschouwd als een prodrug, of een chemische voorloper, vereist fosfenytoïne natrium metabolische processen, die van nature in het lichaam plaatsvinden, om het in fenytoïne om te zetten. De behandeling van epileptische aanvallen wordt meestal niet aanbevolen bij personen met nier- of leverstoornissen, omdat patiënten toxiciteit of orgaanschade kunnen ervaren.
Na het metabolische proces dat fosfenytoïne omzet in fenytoïne, bindt tot 99 procent van het medicijn aan het plasma-eiwit albumine. Volledige conversie na intraveneuze toediening vindt plaats binnen ongeveer twee uur, terwijl conversie na intramusculaire injectie tot vier uur kan duren. De acties en effecten van fosfenytoïne bootsen in het algemeen de farmacologie van orale fenytoïne na.
Na toediening fungeert fosfenytoïne als een natriumkanaalblokker op het oppervlak van neurale cellen. Wanneer deze kanalen te lang open blijven, passeren teveel natriumionen, wat een snelle stroom van stimulerende neurotransmitters veroorzaakt. Deze laten op hun beurt overmatige hoeveelheden calcium de cellen binnenkomen, wat een toxisch effect veroorzaakt dat convulsieve en epileptische activiteit initieert. Door de toegang tot natriumionen te beperken, voorkomt fosfenytoïne de chemische kettingreacties die bijdragen aan cellulaire hyperstimulatie en schade als gevolg van mogelijke toxische omstandigheden. De werking van het medicijn met betrekking tot ionregulatie kan een gevaar vormen voor patiënten met bepaalde hartaandoeningen.
Fosfenytoïne verzwakt meestal het geleidingssysteem in de hartatria en ventrikels, verergert de symptomen bij patiënten met hartaandoeningen en draagt bij aan een mogelijke levensbedreigende aandoening. Bij intraveneuze infusie in voldoende hoge doses produceert het medicijn ook hypotensie. Aangezien het metabolisme van het geneesmiddel in de lever plaatsvindt, kunnen personen met een leverfunctiestoornis geelzucht, vergroting van het orgaan en gezwollen lymfeklieren vertonen. Patiënten kunnen ook anemieën ervaren omdat het medicijn het aantal rode en witte bloedcellen vermindert, samen met bloedplaatjes.
Zorgverleners kunnen periodieke bloedtesten nodig hebben om het aantal cellen te controleren, maar patiënten moeten tekenen van ongewone blauwe plekken of bloedingen melden. Fosfor is een bijproduct dat wordt geproduceerd tijdens het metabolisme van fosfenytoïne en dat een gevaar vormt voor patiënten met nierstoornissen. Veel voorkomende bijwerkingen van het medicijn zijn reacties op de injectieplaats vanwege de hoge alkaliteit van het medicijn. Hoofdpijn, duizeligheid, misselijkheid en mogelijk braken zijn ook typische reacties. Na toediening moeten personen voorzichtig zijn wanneer ze staan of lopen, omdat de medicatie een gebrek aan fysieke coördinatie kan veroorzaken.