Wat is intrathecale Baclofen-therapie?
Baclofen is een gamma-aminoboterzuur (GABA) -agonist die wordt gebruikt om spasticiteit en de hunkering naar alcohol- en cocaïneverslaafden te onderdrukken. Het intrathecale toedieningssysteem is een subcutane buikpomp die baclofen via een katheter naar het wervelkanaal overbrengt. Intrathecale baclofen zorgt voor lagere doses, minder bijwerkingen en eenvoudiger onderhoud van het geneesmiddel. De patiënt en de zorgverlener moeten alert zijn op pompproblemen, die een overdosis of ontwenning kunnen veroorzaken.
Spieraandoeningen gekenmerkt door spasticiteit of onwillekeurige spierspasmen kunnen gecoördineerde beweging voorkomen en worden vaak veroorzaakt door overmatige afgifte van GABA. Baclofen normaliseert het evenwicht van exciterende en remmende neurotransmitters door de werking van GABA te beheersen en de hyperactieve spieren te ontspannen. Het wordt voorgeschreven om spasticiteit te beheersen bij aandoeningen zoals multiple sclerose, de ziekte van Lou Gehrig, spastische diplegie en ruggenmergletsels, en is ook gebruikt om alcohol- en cocaïneverslavingen te behandelen.
Baclofen kan oraal worden toegediend, maar intrathecale toediening van baclofen in het ruggenmergvocht lijkt de meest effectieve methode, vereist lagere doses van het medicijn en produceert minder bijwerkingen. Een kleine titanium pomp met een diameter van ongeveer 1 inch (2,5 cm) dik bij 3 inch (7,6 cm) wordt nabij de taille net onder de huid geplaatst. De pomp heeft een herlaadbaar reservoir om het medicijn op te slaan en kan worden geprogrammeerd om het medicijn in de juiste dosis vrij te geven. Een katheter transporteert de baclofen rechtstreeks van de pomp naar het wervelkanaal. De pomp wordt elke één tot zes maanden gecontroleerd, geherprogrammeerd en opnieuw geladen in het kantoor van een arts, en een nieuwe pomp wordt ongeveer elke vijf tot zeven jaar geïmplanteerd wanneer de batterij leeg is.
Behandeling met intrathecale baclofen wordt meestal aanbevolen wanneer spasticiteit de persoonlijke veiligheid of normale activiteit van een patiënt verstoort. Deze medicijnafgiftemethode is vrij onderhoudsvrij, dus het is voordelig wanneer de last van spasticiteit en patiëntenzorg buitensporig wordt voor een verzorger. Intrathecale baclofen kan ook worden geprobeerd als de dosis voor orale baclofen hoog was en de bijwerkingen de voordelen van het medicijn overtroffen.
De gevaren van intrathecale baclofen treden op wanneer zich een katheterprobleem ontwikkelt, menselijke fouten resulteren in een onjuiste pompinstelling of wanneer de verkeerde baclofen-concentratie in het reservoir wordt geladen. Er kunnen ook problemen optreden wanneer de patiënt niet reageert op een pompalarm, een waarschuwing voor een storing of dat de pomp bijna leeg is. Deze problemen kunnen een onjuiste dosisafgifte veroorzaken en leiden tot een overdosis of intrekking. Tekenen van overdosering met baclofen zijn onder meer de terugkeer van slechte spiercontrole, slaperigheid, epileptische aanvallen, onvermogen om te ademen en coma. Intrekking wordt gekenmerkt door verhoogde spasticiteit, zweten, huiduitslag, koorts, verhoogde hartslag en, indien onbehandeld, orgaanfalen en overlijden.
Overdosering of terugtrekking kan worden vermeden door zorgvuldig patiënten te selecteren die in staat zijn hun eigen pompen te controleren of een verantwoordelijke zorgverlener hebben. De pompen moeten worden bijgevuld en gecontroleerd een week voordat de medicatie opraakt. Bovendien moeten de patiënt en de zorgverlener leren de vroege tekenen van zowel ontwenning als overdosis te herkennen en onmiddellijk medische hulp zoeken.