Cos'è la terapia con baclofen intratecale?
Baclofen è un agonista di acido gamma-aminobutirrico (GABA) che viene utilizzato per sopprimere la spasticità e le voglie subite da alcol e abusi di cocaina. Il sistema di rilascio intratecale è una pompa addominale sottocutanea che trasferisce il baclofen attraverso un catetere al canale spinale. Il baclofen intratecale consente dosi più basse, meno effetti collaterali e più manutenzione dei farmaci. Il paziente e il caregiver devono essere vigili nella osservazione dei problemi della pompa, che possono provocare un sovradosaggio o un ritiro.
Disturbi muscolari caratterizzati da spasticità o spasmi muscolari involontari possono prevenire movimenti coordinati e sono spesso causati da un eccessivo rilascio di GABA. Il baclofen agisce per normalizzare l'equilibrio dei neurotrasmettitori eccitatori e inibitori controllando l'azione di GABA e rilassando i muscoli iperattivi. È prescritto per controllare la spasticità in disturbi come la sclerosi multipla, la malattia di Lou Gehrig, la diplegia spastica e le lesioni del midollo spinale, ed è stato anche usato per trattare l'alcole dipendenze da cocaina.
Baclofen può essere somministrato per via orale, ma la somministrazione di baclofen intratecale nel liquido spinale sembra essere un metodo più efficace, richiede dosi più basse del farmaco e produce meno effetti collaterali. Una piccola pompa di titanio di circa 1 pollice (2,5 cm di spessore per 3 pollici (7,6 cm) di diametro è posizionata vicino alla vita appena sotto la pelle. La pompa ha un serbatoio ricaricabile per conservare il farmaco e può essere programmato per rilasciare il farmaco alla dose appropriata. Un catetere trasporta il baclofene dalla pompa direttamente nel canale spinale. La pompa viene controllata, riprogrammata e ricaricata in un ufficio medico ogni o sei mesi e una nuova pompa viene impiantata circa ogni 5-7 anni in cui la batteria è esaurita.
Il trattamento con baclofen intratecale è in genere raccomandato quando la spasticità interferisce con la sicurezza personale di un paziente o l'attività normale. Questo drIl metodo di consegna UG è abbastanza esente da manutenzione, quindi è vantaggioso quando l'onere della spasticità e la cura del paziente diventa eccessivo per un caregiver. Il baclofene intratecale può anche essere provato se la dose per il baclofen orale era elevata e gli effetti collaterali hanno superato i benefici del farmaco.
I pericoli del baclofene intratecale si verificano quando si sviluppa un problema del catetere, l'errore umano si traduce in un'impostazione impropria della pompa o quando la concentrazione errata del baclofen viene caricata nel serbatoio. Possono verificarsi problemi quando il paziente non riesce a reagire a un allarme della pompa, avviso di un malfunzionamento o che la pompa è quasi vuota. Questi problemi possono causare una dose impropria e comportare un sovradosaggio o un ritiro. I segni di overdose di baclofen includono il ritorno di scarso controllo muscolare, sonnolenza, convulsioni, incapacità di respirare e coma. Il ritiro è caratterizzato da una maggiore spasticità, sudorazione, eruzioni cutanee, febbre, frequenza cardiaca elevata e, se lasciata non trattata, insufficienza d'organo e morte.
Il sovradosaggio o il ritiro possono essere evitati selezionando attentamente i pazienti che sono in grado di monitorare le proprie pompe o avere un caregiver responsabile. Le pompe devono essere riempite e controllate una settimana prima che si esaurisca il farmaco. Inoltre, il paziente e il caregiver devono imparare a riconoscere i primi segni del ritiro del baclofen e del sovradosaggio e cercare immediatamente assistenza medica.