Hvad er intratekal Baclofen-terapi?
Baclofen er en gamma-aminobutyric agonist (GABA) -agonist, der bruges til at undertrykke spastisitet og trangen, der lider af alkohol- og kokainmisbrugere. Det intratekale afgivelsessystem er en subkutan abdominal pumpe, der overfører baclofen gennem et kateter til rygmarven. Intratekal baclofen muliggør lavere doser, færre bivirkninger og lettere vedligeholdelse af medikamenter. Patienten og plejepersonalet skal være opmærksomme på at holde øje med pumpeproblemer, hvilket kan resultere i overdosering eller tilbagetrækning.
Muskelsygdomme, der er kendetegnet ved spastisitet eller ufrivillige muskelspasmer, kan forhindre koordineret bevægelse og er ofte forårsaget af overdreven frigørelse af GABA. Baclofen virker til at normalisere balancen mellem excitatoriske og inhiberende neurotransmittere ved at kontrollere virkningen af GABA og lempe de hyperaktive muskler. Det er ordineret til at kontrollere spastisitet i lidelser såsom multippel sklerose, Lou Gehrigs sygdom, spastisk diplegi og rygmarvsskader, og det er også blevet brugt til behandling af alkohol- og kokainmisbrug.
Baclofen kan indgives oralt, men intrathecal baclofen-administration i rygmarven synes at være den mest effektive metode, kræver lavere doser af lægemidlet og giver færre bivirkninger. En lille titaniumpumpe, der er cirka 1 tomme (2,5 cm) tyk med 3 inch (7,6 cm) i diameter, placeres nær taljen lige under huden. Pumpen har et genindlæst reservoir til opbevaring af lægemidlet og kan programmeres til at frigive lægemidlet i den passende dosis. Et kateter transporterer baclofen fra pumpen direkte ind i rygmarvskanalen. Pumpen kontrolleres, omprogrammeres og genindlæses på et lægekontor hver en til seks måneder, og en ny pumpe implanteres cirka hvert fem til syv år, når batteriet er tomt.
Intratekal baclofenbehandling anbefales typisk, når spastisitet forstyrrer en patients personlige sikkerhed eller normale aktivitet. Denne medikamentleveringsmetode er ret vedligeholdelsesfri, så det er fordelagtigt, når byrden af spastisitet og patientpleje bliver for stor for en plejeperson. Intratekal baclofen kan også forsøges, hvis dosis til oral baclofen var høj, og bivirkningerne overskred fordelene ved lægemidlet.
Farerne ved intratekal baclofen opstår, når der udvikles et kateterproblem, menneskelig fejl resulterer i en forkert pumpeindstilling, eller når den forkerte baclofenkoncentration indlæses i reservoiret. Problemer kan også opstå, når patienten ikke reagerer på en pumpealarm, advarer om en funktionsfejl eller at pumpen næsten er tom. Disse problemer kan forårsage forkert levering af dosis og resultere i enten en overdosis eller tilbagetrækning. Tegn på overdosis af baclofen inkluderer tilbagevenden af dårlig muskelkontrol, søvnighed, anfald, manglende vejrtrækning og koma. Tilbagetrækning er kendetegnet ved øget spastisitet, sved, udslæt, feber, forhøjet hjerterytme, og hvis den ikke behandles, organsvigt og død.
Overdosering eller tilbagetrækning kan undgås ved omhyggeligt at vælge patienter, som enten er i stand til at overvåge deres egne pumper eller har en ansvarlig plejer. Pumpene skal genpåfyldes og kontrolleres en uge før medicinen løber tør. Derudover er det nødvendigt, at patienten og plejeren lærer at genkende de tidlige tegn på både baclofen-abstinens og overdosering og straks søge lægehjælp.