Hvad er involveret i behandlingen af Status Epilepticus?
Status epilepticus er et medicinsk udtryk, der refererer til enten et langvarigt anfald uden en tilsyneladende pause eller en række anfald, uden at patienten genvinder bevidsthed. Det er en medicinsk nødsituation med en estimeret dødelighed på ca. 10 procent og kræver øjeblikkelig behandling. Statusepilepticus kan være den første indikation på epilepsi; forekommer sekundært med en primær og allerede eksisterende tilstand, såsom en elektrolyt-ubalance, hovedtraume eller alkoholudtagning; eller indikere utilstrækkelig antikonvulsiv medicinsk dækning for en patient med en kendt anfaldstilstand. Behandling af status epilepticus kræver akutbehandling af første respondenter og øjeblikkelig transport til et hospitalets akuttafdeling. I løbet af denne kritiske periode involverer behandling af status epilepticus sikring af en tilstrækkelig luftvej og iltning, etablering af en intravenøs (IV) linje til administration af kritisk medicin og væske, løsning af anfaldet ved IV-medicin eller anæstesi og endelig bestemmelse af årsagen til anfaldet for at forhindre en gentagelse.
Det er vigtigt at sikre, at en patient har en tilstrækkelig luftvej, til behandling af status epilepticus. Ikke kun kan patientens kramper forstyrre normal åndedrætsbesvær, men også de intense muskelsammensætninger brænder en enorm mængde ilt, hvilket skaber et systemisk iltmangel, der kan forårsage hjerneskade. Patientens iltniveauer skal overvåges med arterielle blodgasser eller en pulsoximetersonde for at vurdere omfanget af hypoxi. Supplerende ilt skal administreres af næsekanyle, ellers kan patienten intuberes - gennemgå processen med at indsætte et åndedrætsrør i luftrøret - for at give respiratorisk støtte med mekanisk ventilation.
Behandling af status epilepticus kræver etablering af et eller flere patenterede IV-steder for at muliggøre hurtig indgivelse af væske og medikamenter samt for at give adgang til blodprøver til øjeblikkelig evaluering. Et blodglukoseniveau ved sengen kan hjælpe med at evaluere, om anfaldet er diabetisk. Laboratorieprøver skal omfatte en standard blodtælling, en elektrolyt-serie og en toksikologisk skærm såvel som antikonvulsive medikamentniveauer, hvis patienten er i medicin for en kendt anfaldsforstyrrelse. Benzodiazepiner og anticonvulsiva indgives generelt ved IV for at have den hurtigste virkning og forsøge at forbedre eller eliminere anfaldet. Hvis patienten ikke reagerer på denne terapi, kan han blive fuldstændig beroliget ved at placere ham under anæstesi for at stoppe krampene.
Løbende elektroencefalografi (EEG) anbefales også under behandling af status epilepticus for direkte at registrere igangværende anfaldsaktivitet og vurdere for den igangværende behandlings effektivitet. En EEG måler elektrisk hjernens aktivitet, inklusive anfald. Evaluering med en EEG hjælper med at bestemme, om patienten stadig gennemgår delvis anfald på trods af sedation med benzodiazepiner. Efter tilvejebringelse af livsoprettholdende foranstaltninger bliver bestemmelse af anfaldets etiologi målet i behandlingen af status epilepticus.