Co jest zaangażowane w leczenie stanu padaczkowego?
Stan padaczkowy to termin medyczny, który odnosi się do długiego napadu bez widocznego wytchnienia lub serii napadów bez odzyskania przytomności przez pacjenta. Jest to nagły przypadek medyczny, którego śmiertelność szacuje się na około 10 procent i wymaga natychmiastowego leczenia. Stan padaczkowy może być pierwszym objawem padaczki; występują wtórnie do pierwotnego i istniejącego wcześniej stanu, takiego jak brak równowagi elektrolitowej, uraz głowy lub odstawienie alkoholu; lub wskazać niewystarczające pokrycie lekami przeciwdrgawkowymi u pacjenta ze znanym stanem napadu. Leczenie stanu padaczkowego wymaga natychmiastowego leczenia przez ratowników i natychmiastowego transportu na oddział ratunkowy w szpitalu. Przez cały ten krytyczny okres leczenie stanu padaczkowego obejmuje zapewnienie odpowiedniej drogi oddechowej i dotlenienia, ustanowienie linii dożylnej (IV) do podawania krytycznych leków i płynów, rozwiązanie napadu za pomocą leków IV lub znieczulenia, a na koniec określenie przyczyny napadu, aby zapobiec powtórzenie.
Zapewnienie, że pacjent ma odpowiednią drogę oddechową, ma zasadnicze znaczenie w leczeniu stanu padaczkowego. Drgawki pacjenta mogą nie tylko zakłócać normalny wysiłek oddechowy, ale także intensywne skurcze mięśni spalają ogromną ilość tlenu, tworząc ogólnoustrojowy deficyt tlenu, który może powodować uszkodzenie mózgu. Poziomy tlenu pacjenta należy monitorować za pomocą gazometrii krwi tętniczej lub sondy pulsoksymetrycznej, aby ocenić stopień niedotlenienia. Uzupełniający tlen powinien być podawany przez kaniulę nosową lub pacjent może być zaintubowany - przejść proces wkładania rurki oddechowej do tchawicy - w celu zapewnienia wsparcia oddechowego z mechaniczną wentylacją.
Leczenie stanu padaczkowego wymaga ustanowienia jednego lub większej liczby opatentowanych miejsc IV w celu umożliwienia szybkiego podania płynu i leków, a także zapewnienia dostępu do próbek krwi do natychmiastowej oceny. Nocny poziom glukozy we krwi może pomóc ocenić, czy napad ma podłoże cukrzycowe. Próbki laboratoryjne powinny zawierać standardową liczbę krwinek, serię elektrolitów i badanie toksykologiczne, a także poziomy leków przeciwdrgawkowych, jeśli pacjent przyjmuje leki na znane zaburzenie napadowe. Benzodiazepiny i leki przeciwdrgawkowe są zazwyczaj podawane dożylnie w celu uzyskania najszybszego efektu i próby poprawy lub wyeliminowania napadu. Jeśli pacjent nie zareaguje na tę terapię, może zostać całkowicie uspokojony poprzez umieszczenie go w znieczuleniu, aby zatrzymać drgawki.
Ciągła elektroencefalografia (EEG) jest również zalecana podczas leczenia stanu padaczkowego w celu bezpośredniego zarejestrowania trwającej aktywności napadu i oceny skuteczności trwającego leczenia. EEG mierzy aktywność elektryczną mózgu, w tym drgawki. Ocena za pomocą EEG pomaga ustalić, czy u pacjenta nadal występują napady częściowe pomimo sedacji benzodiazepinami. Po zapewnieniu środków podtrzymujących życie, określenie etiologii napadu staje się celem w leczeniu stanu padaczkowego.