Wat houdt de behandeling van status Epilepticus in?
Status epilepticus is een medische term die verwijst naar ofwel een langdurige aanval zonder duidelijke uitstel of een reeks aanvallen zonder dat de patiënt weer bij bewustzijn komt. Het is een medisch noodgeval met een geschat sterftecijfer van ongeveer 10 procent en vereist onmiddellijke behandeling. Status epilepticus kan de eerste indicatie van epilepsie zijn; optreden secundair aan een primaire en reeds bestaande aandoening zoals een verstoorde elektrolytenbalans, hoofdtrauma of alcoholontwenning; of wijzen op onvoldoende dekking tegen anticonvulsiva voor een patiënt met een bekende aanvalstoestand. Behandeling van status epilepticus vereist spoedbehandeling door eerstehulpverleners en onmiddellijk transport naar een ziekenhuisafdeling. Gedurende deze kritieke periode omvat de behandeling van status epilepticus het zorgen voor een adequate luchtweg en oxygenatie, het opzetten van een intraveneuze (IV) lijn voor toediening van kritieke medicatie en vloeistof, het oplossen van de aanval door IV-medicatie of anesthesie en uiteindelijk het bepalen van de oorzaak van de aanval om te voorkomen een herhaling.
Ervoor zorgen dat een patiënt voldoende luchtwegen heeft, is van het grootste belang bij de behandeling van status epilepticus. Niet alleen kunnen de convulsies van een patiënt de normale ademhalingsinspanning verstoren, maar ook de intense spiercontracties verbranden een enorme hoeveelheid zuurstof, waardoor een systemisch zuurstoftekort ontstaat dat hersenbeschadiging kan veroorzaken. De zuurstofniveaus van de patiënt moeten worden gecontroleerd met arteriële bloedgassen of een pulsoxymetersonde om de mate van hypoxie te beoordelen. Aanvullende zuurstof moet worden toegediend door een neuscanule of de patiënt kan worden geïntubeerd - het proces ondergaan waarbij een beademingsslang in de luchtpijp wordt ingebracht - om ademhalingsondersteuning te bieden met mechanische ventilatie.
Behandeling van status epilepticus vereist de oprichting van een of meer patent IV-locaties om snelle toediening van vloeistof en medicijnen mogelijk te maken en om toegang te bieden tot bloedmonsters voor onmiddellijke evaluatie. Een bloedglucosegehalte aan het bed kan helpen evalueren of de aanval diabetisch van oorsprong is. Laboratoriummonsters moeten een standaard bloedbeeld, een elektrolytreeks en een toxicologiescherm omvatten, evenals anticonvulsieve medicijnniveaus als de patiënt medicijnen gebruikt voor een bekende epilepsie. Benzodiazepines en anticonvulsiva worden meestal toegediend door IV om het snelste effect te hebben en proberen de aanval te verbeteren of te elimineren. Als de patiënt niet op deze therapie reageert, kan hij volledig worden verdoofd door hem onder narcose te brengen om de convulsies te stoppen.
Lopende elektro-encefalografie (EEG) wordt ook aanbevolen tijdens de behandeling van status epilepticus om de lopende aanvalsactiviteit direct te registreren en te beoordelen op de werkzaamheid van de lopende behandeling. Een EEG meet de elektrische activiteit van de hersenen, inclusief die van epileptische aanvallen. Evaluatie met een EEG helpt te bepalen of de patiënt ondanks gedeeltelijke sedatie met benzodiazepines nog steeds partiële aanvallen ondergaat. Na het verstrekken van levensverlengende maatregelen wordt de bepaling van de epileptische aanval het doel bij de behandeling van status epilepticus.