O que está envolvido no tratamento do status Epilepticus?
Status epiléptico é um termo médico que se refere a uma convulsão prolongada sem uma pausa aparente ou a uma série de convulsões sem que o paciente recupere a consciência. É uma emergência médica com uma taxa de mortalidade estimada em aproximadamente 10% e requer tratamento imediato. O status epilepticus pode ser a primeira indicação de epilepsia; ocorrer secundária a uma condição primária e preexistente, como desequilíbrio eletrolítico, traumatismo craniano ou abstinência de álcool; ou indicar cobertura insuficiente de medicação anticonvulsivante para um paciente com uma condição convulsiva conhecida. O tratamento do status epilepticus requer tratamento de emergência pelos socorristas e transporte imediato para o departamento de emergência do hospital. Durante esse período crítico, o tratamento do status epiléptico envolve a garantia de uma via aérea e oxigenação adequadas, estabelecendo uma linha intravenosa (IV) para administração de medicamentos e fluidos críticos, resolvendo a convulsão por medicação ou anestesia intravenosa e, finalmente, determinando a causa da convulsão para prevenir uma recorrência.
Garantir que o paciente tenha uma via aérea adequada é fundamental no tratamento do status epilepticus. Não apenas as convulsões do paciente podem interferir no esforço respiratório normal, mas também as intensas contrações musculares queimam uma quantidade enorme de oxigênio, criando um déficit sistêmico de oxigênio que pode causar danos cerebrais. Os níveis de oxigênio do paciente devem ser monitorados com gasometria arterial ou uma sonda de oxímetro de pulso para avaliar a extensão da hipóxia. O oxigênio suplementar deve ser administrado por cânula nasal ou o paciente pode ser intubado - submetido ao processo de inserção de um tubo respiratório na traquéia - para fornecer suporte respiratório com ventilação mecânica.
O tratamento do status epilepticus requer o estabelecimento de um ou mais locais de patentes IV, a fim de permitir a administração rápida de fluidos e medicamentos, bem como fornecer acesso a amostras de sangue para avaliação imediata. Um nível de glicose no sangue ao lado da cama pode ajudar a avaliar se a convulsão é de origem diabética. As amostras de laboratório devem incluir um hemograma padrão, uma série de eletrólitos e uma tela de toxicologia, bem como níveis de medicação anticonvulsivante se o paciente estiver em uso de medicação para um distúrbio convulsivo conhecido. Benzodiazepínicos e anticonvulsivantes são geralmente administrados por IV, a fim de ter o efeito mais rápido e tentar melhorar ou eliminar a convulsão. Se o paciente não responder a essa terapia, ele pode ser totalmente sedado, colocando-o sob anestesia para interromper as convulsões.
A eletroencefalografia em curso (EEG) também é recomendada durante o tratamento do status epilepticus, a fim de registrar diretamente a atividade convulsiva em curso e avaliar a eficácia do tratamento em andamento. Um EEG mede a atividade elétrica do cérebro, incluindo a de convulsões. A avaliação com um EEG ajuda a determinar se o paciente ainda está sofrendo convulsões parciais, apesar da sedação com benzodiazepínicos. Após o fornecimento de medidas de manutenção da vida, a determinação da etiologia das crises se torna a meta no tratamento do status epilepticus.