Co se podílí na léčbě status epilepticus?
Status Epilepticus je lékařský termín, který se týká buď zdlouhavého záchvatu bez zjevného oddechu nebo řady záchvatů bez pacienta znovu získávajícího vědomí. Jedná se o lékařskou pohotovost s odhadovanou úmrtností přibližně 10 procent a vyžaduje okamžitou léčbu. Stav epilepticus může být první indikací epilepsie; se vyskytují sekundární k primárnímu a již existujícímu stavu, jako je nerovnováha elektrolytů, trauma hlavy nebo výběr alkoholu; nebo označit nedostatečné pokrytí antikonvulzivních léků pro pacienta se známým stavem záchvatů. Léčba status Epilepticus vyžaduje nouzové ošetření prvními respondenty a okamžité přepravy do pohotovostního oddělení nemocnice. Během tohoto kritického období zahrnuje léčba status Epilepticus zajištění adekvátní dýchacích cest a okysličování a vytvoření intravenózní (iv) linie pro podání kritického léku a tekutiny, řešení záchvatů IV léky nebo anestHesia a konečně určení příčiny záchvatu, aby se zabránilo opakování.
Zajištění toho, aby pacient měl odpovídající dýchací cesty, je při léčbě status epilepticus prvořadé. Křechy pacienta nejen narušují normální respirační úsilí, ale také intenzivní svalové kontrakce spalují obrovské množství kyslíku, což vytváří systémový deficit kyslíku, který může způsobit poškození mozku. Hladiny kyslíku pacienta musí být monitorovány pomocí arteriálních krevních plynů nebo sondou oximetru pulsu, aby se posoudil rozsah hypoxie. Doplňkový kyslík by měl být podáván nosní kanylou nebo může být pacient intubován - podstoupit proces vložení dýchací trubice do průdušnice -, aby poskytoval respirační podporu s mechanickou ventilací.
Léčba status Epilepticus vyžaduje zřízení jednoho nebo více patentových IV webů, aby bylo možné rychlé správy povolittekutina a léky a také poskytovat přístup pro vzorky krve pro okamžité vyhodnocení. Hladina glukózy v krvi v krvi může pomoci posoudit, zda je záchvat diabetický původ. Laboratorní vzorky by měly zahrnovat standardní krevní obraz, řadu elektrolytů a obrazovku toxikologie a také hladiny antikonvulzivujícího léku, pokud je pacient lék na známou poruchu záchvatů. Benzodiazepiny a antikonvulzivy jsou obecně podávány IV, aby měly nejrychlejší účinek a pokusily se zlepšit nebo eliminovat záchvaty. Pokud pacient nereaguje na tuto terapii, může být plně uklidněn tím, že ho umístí pod anestezii, aby zastavil křeče.
Probíhající elektroencefalografie (EEG) se také doporučuje během léčby stavového epilepticus, aby bylo možné přímo zaznamenat probíhající aktivitu záchvatů a posoudit účinnost probíhající léčby. EEG měří mozkovou elektrickou aktivitu, včetně záchvatů. Hodnocení pomocí EEGLPS určuje, zda pacient stále prochází částečnými záchvaty navzdory sedaci benzodiazepiny. Po zajištění opatření udržitelných na život se stanovení etiologie záchvatu stává cílem léčby status epilepticus.