Co se podílí na léčbě status epilepticus?
Status epilepticus je lékařský termín, který se týká buď dlouhého záchvatu bez zjevného respitu, nebo řady záchvatů bez opětovného vědomí pacienta. Jde o lékařskou pohotovost s odhadovanou úmrtností přibližně 10 procent a vyžaduje okamžitou léčbu. Status epilepticus může být první známkou epilepsie; vyskytují se sekundárně vzhledem k primárním a již existujícím stavům, jako je nerovnováha elektrolytů, trauma hlavy nebo odvykání alkoholu; nebo naznačují nedostatečné antikonvulzivní medikační pokrytí u pacienta se známým záchvatovým stavem. Léčba status epilepticus vyžaduje okamžitou léčbu prvními respondenty a okamžitý transport na pohotovostní oddělení nemocnice. Během tohoto kritického období zahrnuje léčba status epilepticus zajištění adekvátních dýchacích cest a okysličení, vytvoření intravenózní (IV) linie pro podávání kritických léků a tekutin, vyřešení záchvatu IV léky nebo anestézie a konečné určení příčiny záchvatu, aby se zabránilo opakování.
Při léčbě status epilepticus je prvořadé zajistit, aby měl pacient dostatečné dýchací cesty. Křeče pacienta mohou nejen narušovat normální dýchací úsilí, ale také intenzivní svalové kontrakce spalují obrovské množství kyslíku a vytvářejí systémový deficit kyslíku, který může způsobit poškození mozku. Hladiny kyslíku pacienta musí být monitorovány arteriálními krevními plyny nebo sondou oximetrů, aby bylo možné posoudit rozsah hypoxie. Doplňkový kyslík by měl být podáván nazální kanylou, nebo může být pacient intubován - podstoupit proces vložení dýchací trubice do průdušnice - aby byla zajištěna dýchací podpora s mechanickou ventilací.
Léčba status epilepticus vyžaduje vytvoření jednoho nebo více patentovaných IV míst, aby se umožnilo rychlé podávání tekutin a léků a aby se zajistil přístup ke vzorkům krve pro okamžité vyhodnocení. Hladina glukózy v krvi u postele může pomoci posoudit, zda je záchvat diabetického původu. Laboratorní vzorky by měly zahrnovat standardní krevní obraz, elektrolytovou sérii a toxikologickou obrazovku, jakož i hladiny antikonvulzivní medikace, pokud je pacient na léku na známou záchvatovou poruchu. Benzodiazepiny a antikonvulziva se obvykle podávají intravenózně, aby měly co nejrychlejší účinek a pokusily se zmírnit nebo eliminovat záchvat. Pokud pacient na tuto terapii nereaguje, může být zcela sedatizován tím, že ho dostane do anestézie, aby se zastavily křeče.
Během léčby status epilepticus se také doporučuje průběžná elektroencefalografie (EEG), aby bylo možné přímo zaznamenat probíhající záchvatovou aktivitu a posoudit účinnost probíhající léčby. EEG měří elektrickou aktivitu mozku, včetně záchvatů. Vyhodnocení pomocí EEG pomáhá určit, zda pacient stále trpí parciálními záchvaty navzdory sedaci benzodiazepiny. Po provedení opatření na zachování života se určení etiologie záchvatů stává cílem léčby status epilepticus.